INTERVIU. Care este valoarea normală a neutrofilelor și de ce scad exagerat
Rolul principal al neutrofilelor este să înglobeze și să digere bacteriile sau virusurile care atacă organismul, proces numit fagocitoză FOTO: Shutterstock
Neutrofilele au un rol major în apărarea primară a organismului de infecții. De aceea, dacă ne confruntăm cu neutrofile scăzute moderat sau sever, ar trebui să ajungem la medic pentru investigații.
Dr. Marinela Stănculete, concierge doctor cu specializare în medicină de familie și medicină generală, ne-a explicat pe larg care e nivelul normal al neutrofilelor și în ce situații pot scădea sau crește exagerat.
Neutrofilele înglobează și digeră microbii
SmartLiving: Ce sunt, mai exact, neutrofilele și ce rol au în organism?
Dr. Marinela Stănculete: Neutrofilele (granulocitele polimorfonucleare neutrofile) sunt cel mai numeros tip de leucocite (globule albe).
Ele joacă un rol major în apărarea antiinfecțioasă a organismului, prin fagocitarea (înglobarea) și digestia microorganismelor. Activarea lor necorespunzătoare poate duce la lezarea țesuturilor normale ale organismului prin eliberarea de enzime și agenți piogeni.
În momentul în care se produce infectarea organismului uman cu un microorganism, sunt produși agenți chemotactici care determină migrarea neutrofilelor la locul infecției și activarea funcțiilor lor de apărare, cu înglobarea agentului microbian, urmată de eliberarea granulelor în vezicula de fagocitoză și distrugerea microbului.
SmartLiving: Care sunt valorile normale în care trebuie să se încadreze neutrofilele, în funcție de vârstă?
Dr. Marinela Stănculete: Varorile normale sunt următoarele:
| Vârstă | Valori normale |
|---|---|
| Nou-născuți (0-1 lună) | 6-23,5 x 1000/mmc |
| 1-23 luni | 1,1-6,6 x 1000/mmc |
| 2-9 ani | 1,4-6,6 x 1000/mmc |
| 10-17 ani | 1,5-6,6 x1000/mmc |
| după 18 ani | 1,5-6,6 x 1000/mmc (60%-70% din totalul leucocitelor) |
Infecții virale și anemie, două cauze pentru neutrofile scăzute
SmartLiving: Dacă valorile de neutrofile sunt mai scăzute decât normalul, ce ar putea indica acest lucru?
Dr. Marinela Stănculete: Există mai multe forme de neutropenie, adică de valori scăzute de neutrofile, iar printre cauze se numără infecțiile și unele tipuri de anemie. Însă trebuie menționat că poate apărea și o pseudoneutropenie atunci când hemoleucograma e realizată după un timp îndelungat de la recoltare.
Neutropenia dobândită poate avea următoarele cauze:
- infecții bacteriene severe, septicemie;
- infecții virale (neutropenia survine în primele 1-2 zile și persistă 3-7 zile, după care se remite spontan);
- substanțe chimice sau toxice;
- cauze nutriționale: cașexie (stare de slăbiciune generală, anemie extremă etc.), anorexie nervoasă, deficit de vitamina B12, deficit de folat, deficit de cupru;
- mecanisme imune: neutropenie imună (prezența de anticorpi anti-neutrofile), neutropenia isoimună neonatală, neutropenia autoimună primară (la copii mai mici de 1 an), neutropenia autoimună secundară (din boala lupică, artrită reumatoidă, hepatită cronică, post-transplant medular);
- șoc anafilactic;
- dializă;
- distrugere exagerată a neutrofilelor: în splină prin hipersplenism (de exemplu, în caz de ciroză hepatică), prin expunerea la radiații ionizante, prin chimioterapie.
Medicamente care pot scădea nivelul neutrofilelor
| Tipul de medicamente | Clasa de medicamente |
|---|---|
| antibiotice | penicilină, betalactamine, cefalosporine, gentamicină, doxiciclină, metronidazol, nitrofurantoină, ciprofloxacină etc. |
| antivirale | aciclovir, ganciclovir |
| anticonvulsivante | carbamazepină, acid valproic |
| antirioidiene de sinteza | tiamazol, carbimazol |
| antiinflamatoare nesteroidiene | indometacin, ibuprofen, acid acetilsalicilic |
| antihipertensive si antiaritmice | captopril, propranolol, nifedipin, propafenonă, enalapril, amiodaronă, chinidină |
| barbiturice | amobarbital |
| fenotiazine | promethazinum |
| imunosupresoare | metotrexat |
| diuretice | tiazide, spironolactonă |
| antidiabetice | clorpropamid, tolbutamid |
| diverse | metoclopramid, omeprazol |
Cauze congenitale pentru neutrofile scăzute
SmartLiving: Se poate moșteni neutropenia?
Dr. Marinela Stănculete: Neutropenia congenitală poate fi de mai multe tipuri:
- neutropenia congenitală severă (sindromul Kostmann);
- neutropenia ciclică ereditară;
- neutropenia benignă familială;
- neutropenia congenitală asociată cu defecte imune;
- neutropenia asociată cu anomalii fenotipice;
- boli metabolice congenitale.
Există și o clasificare a neutropeniei, în funcție de severitate:
- neutropenie ușoară, când valoarea neutrofilelor se încadrează între 1000-1500/mmc;
- neutropenie moderată = 500-1000/mmc;
- neutropenie severă < 500/mmc;
- neutropenie foarte severă (agranulocitoză) în cazul absenței totale a neutrofilelor în sângele circulant.
Infecțiile persistente, un semnal de alarmă
SmartLiving: În ce situații ar trebui să ne îngrijorăm?
Dr. Marinela Stănculete: Există două situații alarmante și anume: în cazul valorilor de neutropenie moderată și severă și la existența infecțiilor severe sau/și prelungite.
SmartLiving: Care ar fi semnalele de alarmă care anunță un nivel scăzut al neutrofilelor?
Dr. Marinela Stănculete: În cazul neutropeniilor ușoare nu există simptome produse de neutropenie, ci simptome în cadrul bolii care produce și neutropenie.
În neutropeniile moderate, severe sau/și prelungite se produc infecții moderate, severe sau/și persistente ale pielii, mucoaselor, organelor sau sistemelor (respirator, digestiv, urinar etc.) sau multisistemice (ale întregului organism), adică septicemie (cu risc de insuficiență severă a mai multor organe și deces).
Producția de neutrofile depinde de alimentația variată
SmartLiving: Ce putem face ca să creștem nivelul neutrofilelor?
Dr. Marinela Stănculete: Creșterea neutrofilelor nu reprezintă un scop în sine decât în cazul neutropeniilor severe și foarte severe, pentru că sunt amenințătoare de viață. Atunci se administrează transfuzii cu sânge integral sau cu concentrat leucocitar sau se administrează factori de stimulare a producției hematogene a neutrofilelor.
Creșterea numărului de neutrofile în neutropeniile ușoare și moderate se face prin tratamentul bolii care a produs neutropenia (atunci când aceasta are tratament).
Producția normală de neutrofile depinde și de alimentația variată care conține nutrienții necesari producerii de neutrofile la nivelul măduvei hematogene, maturizării lor și rezistenței lor în sângele circulant, precum și de un regim echilibrat de viață.
De ce avem neutrofile mărite
SmartLiving: În ce situații valorile neutrofilelor pot fi prea crescute?
Dr. Marinela Stănculete: Când neutrofilele depășesc 7.500-8.000/mmc, atunci vorbim de o afecțiune cunoscută sub numele de neutrofilie (neutrofile mărite). Și în cazul acestei probleme pot fi mai multe cauze:
- Pseudoneutrofilie – creșterea numărului de neutrofile circulante pe seama mobilizării neutrofilelor marginate în apropierea pereților vasculari, în caz de efort fizic intens, stres, plâns, travaliu, menstruație, sarcină;
- Unele infecții – este vorba despre infecții bacteriene localizate și generalizate, infecții virale, fungice si parazitare (de obicei, neutrofilia este ușoară și este prezentă doar în faza inițială a infecției);
- Boli inflamatorii cronice – vasculite, poliartrită reumatoidă, pancreatită, pielonefrită cronică, bronșită cronică;
- Boli metabolice severe: comă diabetică, comă uremică, comă hepatică, tireotoxicoză, eclampsia;
- Necroze tisulare întinse: arsuri, degerături, infarct miocardic, traumatisme severe;
- Substanțe toxice si medicamente: corticosteroizi, plumb, mercur, veninuri;
- Tumori maligne pulmonare/ gastrice/ intestinale (prin necroză tumorală, prin inflamația tumorală, prin producerea de factori de creștere a neutrofilelor de către tumoră);
- Boli mieloproliferative cronice: leucemie mieloblastică, policitemie vera, trombocitemie esențială;
- Hemoragie acută moderată-severă, proceduri chirurgicale majore, după splenectomie (îndepărtarea chirurgicală a splinei).
Valorile foarte mărite de netrofile sunt periculoase
SmartLiving: Când ar trebui să ne îngrijoreze netrofilia?
Dr. Marinela Stănculete: Ar trebui să ne îngrijorăm la valori foarte crescute, adică peste 20.000/mmc; la apariția în sângele periferic a precursorilor neutrofilelor mature și la persistența neutrofiliei peste 15.000/mmc, fără cauză decelată.
SmartLiving: Cum putem scădea nivelul neutrofilelor?
Dr. Marinela Stănculete: Prin tratamentul bolii care a produs neutrofilia, însă extrem de rar se pune problema necesității de a scădea vâscozitatea sanguină produsă exclusiv de numărul mare de neutrofile.
