Cauzele pentru care apar nodulii tiroidieni nu sunt pe deplin cunoscute. Potrivit Asociației Americane de Tiroidă – American Thyroid Association – până la vârsta de 60 de ani, circa jumătate din adulți vor ajunge să aibă un nodul tiroidian descoperit mai mult sau mai puțin întâmplător fie prin palpare, fie prin metode imagistice. Din fericire, peste 90% dintre noduli sunt benigni. Tiroidita Hashimoto, cea mai comună cauză a hipotiroidismului, este asociată cu un risc mai mare de noduli tiroidieni. La rândul ei, deficiența de iod, este de asemenea asociată unui risc crescut.
Extrema 1: Panica și fuga la chirurg fără un diagnostic clar
Mai puțin de 1 din 10 noduli tiroidieni se dovedesc a fi canceroși, notează Cleveland Clinic. Femeile au un risc de trei ori mai mare de a dezvolta cancer tiroidian, comparativ cu bărbații. Cancerul tiroidian este mai frecvent la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani și la bărbații cu vârste cuprinse între 60 și 70 de ani, potrivit aceleiași surse.
Dr. Gabriel Petre, medic primar de Chirurgie generală în Rețeaua de Sănătate Regina Maria, atenționează că reacțiile multora dintre pacienți care au acest diagnostic sunt extreme: „Avem odată pacienți care, la aflarea diagnosticului, se grăbesc să ia atitudine, fără să se documenteze în prealabil și fără să aibă o comunicare clară și deschisă cu medicii care îi diagnostichează și care îi urmăresc”.
Este greșit ca un pacient să înceapă să-și caute un chirurg de la un prim diagnostic de nodul tiroidian, adaugă specialistul: „În meseria pe care o avem și pe care, zic eu, o facem destul de bine, este foarte importantă colaborarea între chirurg, endocrinolog și pacient. Eu colaborez cu foarte mulți endocrinologi, toți sunt foarte buni profesional, toți știu ce au de făcut și știu că, practic, aici greșesc unii pacienți”.
„Nu toți nodulii tiroidieni trebuie operați”
Medicul chirurg este de părere că intervențiile pe tiroidă trebuie realizate de o echipă chirurgicală experimentată pe o astfel de patologie. „Sunt de părere că tipul acesta de chirurgie nu poate fi făcut de orice fel de chirurg generalist. Este o operație cu riscuri, este o operație cu complicații care doar parțial sunt reversibile. Și dacă nu o faci cum trebuie – mai ales dacă este vorba despre carcinoame – dacă nu o faci minuțios și cu atenție, există riscul să rămână țesut tiroidian restant. Acest lucru are repercusiuni posibil grave, pe termen lung. Nemaivorbind de accidentele intraoperatorii care pot să apară, de complicațiile specifice operației de tiroidă”, avertizează medicul.
Nu toți nodulii tiroidieni trebuie operați, subliniază dr. Gabriel Petre: „Noi, ne bazăm pe criteriile de diagnostic ale American Thyroid Association și pe tratamentele recomandate de ei. Potrivit acestora, un nodul la tiroidă nu înseamnă chirurgie. Mai mult decât atât, în 2026 ei vor să scoată ecografia ca metodă de screening de rutină în bole tiroidiene, tocmai ca să reducă costurile și ținând cont de faptul că nu orice nodul tiroidian descoperit incidental trebuie automat tratat”.
Extrema 2: „Dacă analizele sunt bune, nu am nimic” – Mitul periculoasei amânări
Al doilea tip de pacienți sunt cei care au o indicație clară pentru chirurgie și cu toate acestea, nu fac nimic.
Și nu fac nimic pentru că „tiroida funcționează normal”. Acesta este însă unul dintre miturile care circulă în legătură cu bolile tiroidiene. „Funcția tiroidiană nu indică sau contraindică operația. Nu are nicio legătură. Majoritatea pacienților care ajung pe masa de operație au funcția tiroidiană normală sau adusă la normal de către endocrinolog. Sunt pacienți cu carcinoame tiroidiene destul de evidente imagistic – și practic, aici este extrema – și care temporizează. Amână ori diagnosticul prin fine needle aspiration biopsy sau alte metode specifice, ori intervenția chirurgicală. Și avem o grămadă în patologia tiroidiană”, atrage atenția dr. Petre.
Medicul chirurg mai spune că, de curând chiar, a avut un astfel de caz al unui pacient cu diagnostic de carcinom stabilit de 2 ani prin puncție FNA – Fine Needle Aspiration – care nu a făcut nimic: „Pentru că tiroida a funcționat normal. Funcția tiroidiană nu face indicație de intervenție chirurgicală”.
Când devine un nodul periculos și de ce contează experiența echipei chirurgicale
O astfel de abordare din partea pacientului este periculoasă pentru că există riscuri pe termen lung, avertizează medicul. „Pot să apară metastaze ganglionare. Adică, în carcinomul papilar, care este cea mai frecventă formă de cancer tiroidian, pot metastaza ganglionii locoregionali. Adică ganglionii de pe lângă vasele mare ale gâtului. Din fericire, bolile tiroidiene au evoluție lentă. Ne permitem o oarecare așteptare, până la un punct. După acel punct, se schimbă complet operația. De la o operație de tiroidectomie, cu îndepărtarea nodulului tumoral, suspect sau confirmat, ca fiind carcinom, trecem la o operație în care trebuie îndepărtați ganglionii gâtului. Iar aceasta este o operație mult mai complexă. Prognosticul bolii rămâne bun, dar e mai greu atât pentru echipa chirurgicală, cât și pentru pacient”, explică dr. Gabriel Petre.
În funcție de tumoră, există riscul ca boala oncologică tiroidiană să plece către alte zone ale corpului. „Noi, în practica curentă, cel puțin în interacțiunea cu pacienții, încercăm să evităm pe cât posibil cuvântul cancer. Din cauza impactului pe care îl are și din cauza faptului că majoritatea pacienților cu cancer de tiroidă sunt vindecabili chirurgical și cu tratamentul care se face ulterior. Și atunci, ca să nu fie impactul acesta major «am cancer», folosim cuvintele tumoră, neoplazie, carcinoame”, mai spune medicul chirurg.
- Traseul ideal: De la endocrinolog la chirurg, pașii pe care trebuie să-i urmezi
Dr. Gabriel Petre enunță traseul corect pe care ar trebui să-l urmeze pacientul diagosticat cu noduli tiroidieni. „La modul ideal, traseul pacientului ar trebui să înceapă la endocrinolog care să indice investigațiile specifice. Și toți endocrinologii cred că le știu, fără nicio excepție. Ulterior, consultul chirurgical la o echipă chirurgicală sau la un centru de chirurgie cu experiență în chirurgia tiroidiană”, invită dr. Petre.
Ulterior, mai spune acesta, ar trebui discutat și luată o decizie comună: „Eu, personal, discut cu toți endocrinologii cu care colaborez și am mulți. Cazurile simple nu este nevoie să le discutăm, dar, în rest, cred că nu a fost un caz cu semne de întrebare la care să nu port o discuție prealabilă cu endocrinologul. Cu pacientul de față sau nu, dar oricum, ulterior, și cu pacientul. Așadar: endocrinolog, consult chirurgical obligatoriu, nu-mi internez sau nu operez niciun pacient fără să-l văd în prealabil. Dacă mi se pare că nu sunt de acord cu endocrinologul, nu am absolut nicio reținere să iau legătura cu medicul respectiv și să discutăm. Deci colaborarea chirurg-endocrinolog-pacient e foarte importantă, ca să evităm extremele de care vorbeam mai devreme”, conchide medicul chirurg.
În România, potrivit președintei Colegiului Medicilor București, prof. dr. Cătălina Poiană, medic primar endocrinolog, 4% din populație ar avea noduli tiroidieni și peste 700.000 de persoane suferă de hipotiroidism. Hipotiroidismul este mai frecvent la femei decât la bărbați, raportul fiind de 8 la 1.
