Chirurgia robotică îi oferă chirurgului o imagine foarte bună asupra zonei operate și instrumente care îi permit să facă mișcări precise, inclusiv în spații greu accesibile, cu scopul de a îndepărta țesutul bolnav și de a proteja, pe cât posibil, structurile sănătoase din jur. Pentru pacient, avantajele pot merge dincolo de intervenția în sine: atunci când operația poate fi făcută minim invaziv, inciziile mai mici pot însemna mai puțină durere și o recuperare mai rapidă. Dr. Decebal Fodor, medic specialist Chirurgie generală în cadrul Spitalului Regina Maria Brașov, explică cum poate contribui chirurgia robotică la precizia intervențiilor oncologice și la păstrarea unor funcții importante pentru viața pacientului de după operație.
O operație înseamnă, pentru chirurg, mult mai mult decât îndepărtarea unei porțiuni de țesut. În timpul intervenției, el trebuie să vadă cât mai bine zona pe care o operează, să distingă structurile din jur și să își poată controla cu precizie fiecare mișcare, mai ales atunci când lucrează într-un spațiu îngust, în care structurile sunt foarte apropiate unele de altele. În chirurgia clasică, accesul la zona operată și modul în care pot fi folosite instrumentele pot limita uneori cât de ușor poate lucra chirurgul.
Chirurgia robotică îi oferă o altă modalitate de a lucra. Chirurgul controlează instrumentele de la o consolă, iar o cameră îi transmite o imagine tridimensională și mărită a zonei operate. Instrumentele, introduse prin incizii mici, pot fi mișcate cu precizie și pot ajunge în spații în care este mai dificil de lucrat cu instrumentele obișnuite. Medicul controlează fiecare mișcare a instrumentelor, iar tehnologia îi oferă mai multă libertate de mișcare și un control mai fin. Robotul nu ia decizii în locul chirurgului, ci îi permite să execute mai precis mișcările pe care le comandă.
Pentru chirurg, aceste avantaje pot fi importante mai ales în intervențiile în care este nevoie de manevre precise, într-un spațiu îngust sau în apropierea unor structuri importante, precum vase de sânge, nervi sau organe sănătoase, care trebuie protejate pe cât posibil.
Pentru pacient, faptul că o astfel de intervenție poate fi realizată minim invaziv poate însemna, în funcție de tipul operației, mai puțină durere post-operator, o recuperare mai rapidă și o spitalizare mai scurtă.
Ce aduce chirurgia robotică în intervențiile oncologice
Scopul principal este îndepărtarea completă a tumorii și, atunci când este necesar, a țesuturilor sau ganglionilor afectați. Pentru chirurg, provocarea este să facă acest lucru cu cât mai multă precizie, astfel încât țesuturile sănătoase din jur să fie păstrate, pe cât posibil. Aici pot deveni importante avantajele oferite de chirurgia robotică, mai ales în intervențiile care se desfășoară în zone greu accesibile.
Printre avantajele pe care le poate oferi chirurgia robotică se numără:
- Mai multă precizie în jurul tumorii. Instrumentele robotice sunt mici, articulate și foarte mobile, iar chirurgul le poate controla cu finețe. Acest lucru este util mai ales în spații înguste sau atunci când tumora se află în apropierea unor vase, nervi ori alte structuri importante. „Noi reușim să facem o disecție atât de fină, încât să îndepărtăm nu doar tumora, ci și un potențial ganglion prin care poate s-au răspândit celule tumorale. Dar, în același timp, să lăsăm pe loc structuri prețioase, cum ar fi vase sau nervi“, explică dr. Decebal Fodor.
- Acces în zone greu de ajuns. Unele regiuni ale corpului, precum pelvisul, oferă foarte puțin spațiu pentru manevre. Instrumentele robotice pot face mișcări fine și precise chiar și în aceste zone, ceea ce poate facilita intervenții care sunt dificil de realizat prin chirurgia laparoscopică obișnuită. „Instrumentele robotice permit mișcări pe care mâna omului nu le poate face cu aceeași precizie și libertate“, spune medicul chirurg.
- Vizibilitate foarte bună. Camera sistemului robotic oferă o imagine tridimensională și mărită a zonei operate. Chirurgul poate vedea mai clar planurile dintre țesuturi și structurile mici pe lângă care lucrează. „Vederea tridimensională oferită de sistemul robotic creează o experiență aproape imersivă, ca și cum chirurgul s-ar afla în interiorul corpului și ar putea vedea direct zona asupra căreia lucrează“, explică dr. Fodor.
- Control fin al instrumentelor. Sistemul robotic traduce mișcările chirurgului în mișcări precise ale instrumentelor din corpul pacientului. Pentru medic, acest lucru poate însemna mai mult control atunci când trebuie să lucreze cu precizie în jurul tumorii sau să refacă țesuturile după intervenție.
Aceste avantaje tehnice sunt descrise și în literatura medicală, în special în cazul chirurgiei colorectale. O revizuire publicată în 2019 în Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques, dedicată chirurgiei robotice colorectale, evidențiază avantajele tehnice ale acestei abordări, printre care vizualizarea tridimensională, instrumentele articulate și accesul mai bun în spații înguste, precum pelvisul.
O altă revizuire publicată în 2021 în Clinics in Colon and Rectal Surgery, ajunge la concluzii similare în cazul chirurgiei pentru cancerul rectal inferior, unde aceste caracteristici pot facilita lucrul într-un pelvis îngust și disecția cu păstrarea nervilor.
Cancerul colorectal: când contează foarte mult ce rămâne după operație
Toate aceste avantaje devin importante mai ales atunci când chirurgul trebuie să îndepărteze o tumoră aflată într-o zonă greu accesibilă, fără să afecteze structurile sănătoase din jur. Un exemplu este chirurgia pentru cancerul colorectal, în special atunci când tumora este localizată la nivelul rectului.
Rectul se află în pelvis, o zonă în care spațiul este îngust și în care mai multe structuri importante se află foarte aproape unele de altele. În jurul rectului se găsesc vase de sânge și nervi implicați în funcționarea organelor din pelvis, iar chirurgul trebuie să lucreze cu atenție pentru a îndepărta tumora și țesuturile afectate, păstrând în același timp, pe cât posibil, structurile sănătoase. De aceea, în această zonă nu este important doar ce se îndepărtează în timpul operației, ci și ce poate fi protejat.
„Gândiți-vă doar la pelvis, la bazin, unde se află rectul, ca la un spațiu îngust în care noi trebuie să îndepărtăm rectul și grăsimea din jurul lui, mezorectul. În același timp, trebuie să fim foarte atenți cu vasele și nervii. Iar robotul îți permite să faci asta“, explică dr. Fodor.
Ce înseamnă chirurgia robotică pentru pacient
Pentru pacient, unul dintre avantajele importante ale chirurgiei robotice este posibilitatea ca intervenția să fie realizată minim invaziv, prin incizii mici. În funcție de tipul operației, acest lucru poate însemna mai puțină durere după intervenție, mobilizare mai rapidă, o perioadă mai scurtă de spitalizare și o revenire mai ușoară la activitățile de zi cu zi.
O meta-analiză publicată în revista științifică Cureus, în 2022, care a analizat 16 studii și 2.318 pacienți cu cancer colorectal, a găsit o durată de spitalizare semnificativ mai scurtă după chirurgia robotică, comparativ cu cea laparoscopică.
Pentru pacientul oncologic, recuperarea este cu atât mai importantă cu cât operația poate fi doar una dintre etapele tratamentului.
Dar ceea ce contează pentru pacient nu se oprește la perioada de recuperare. În cazul cancerului rectal, de exemplu, precizia cu care sunt îndepărtate țesuturile afectate și protejate structurile din jur poate avea consecințe și asupra unor funcții importante după operație.
„Chirurgia robotică ne permite să prezervăm niște funcții care înainte erau compromise – funcții sfinteriene, funcții care au legătură cu dinamica sexuală, cu micțiunea sau inclusiv cu tulburările de tranzit. Și atunci nu se pune problema doar să facem o operație corectă din punct de vedere oncologic. Se pune problema cum va fi viața pacientului după această operație“, spune dr. Decebal Fodor.
Această preocupare este cu atât mai importantă cu cât cancerul colorectal este diagnosticat și la pacienți tineri, pentru care consecințele unei intervenții pot însemna ani de viață în care aceste funcții rămân importante.
„Din păcate, în cancerul colorectal, vârsta la care este depistat a tot scăzut în ultimii ani și vedem tot mai mulți pacienți tineri cu această problemă. Și atunci nu este suficient să facem o operație corectă din punct de vedere oncologic. Trebuie să ne gândim și cum va fi viața pacientului după operație. Va rămâne cu o povară a chirurgiei prin care a trecut sau va putea să-și continue viața cât mai aproape de normal?“, spune dr. Fodor.
Când este potrivită chirurgia robotică
Chirurgia robotică nu este o soluție potrivită în orice situație. Alegerea modului în care va fi făcută operația depinde de locul în care se află tumora, de cât de extinsă este boala și de particularitățile intervenției.
Robotul îi poate oferi chirurgului mai multă precizie și libertate de mișcare, dar aceste avantaje sunt mai importante în anumite tipuri de intervenții decât în altele. De exemplu, chirurgia robotică poate fi deosebit de utilă în operațiile pentru cancerul rectal, de prostată sau în anumite tumori ginecologice, în timp ce în intervențiile în care zona operată este mai ușor accesibilă, chirurgia laparoscopică sau o altă abordare poate fi la fel de potrivită.
Alegerea tehnicii este însă doar una dintre deciziile care fac parte din parcursul pacientului. O operație reușită nu depinde doar de modul în care este făcută intervenția, ci și de ceea ce se întâmplă înainte și după ea.
Echipa care aduce pacienții sănătoși acasă
Drumul pacientului până la întoarcerea acasă începe cu mult înainte de momentul în care chirurgul face prima incizie. Investigațiile, evaluarea înainte de operație și pregătirea pacientului fac parte din același proces, iar după intervenție urmează o altă etapă importantă: monitorizarea și recuperarea.
După operație, pacientul nu rămâne în grija unui singur medic. Echipa de terapie intensivă și asistentele monitorizează starea lui și urmăresc orice schimbare care poate apărea. Kinetoterapeuții îl ajută să se mobilizeze, iar nutriționiștii pot adapta alimentația în funcție de nevoile sale. Fiecare dintre aceste etape contribuie la recuperarea pacientului și la drumul lui înapoi spre casă.
„Când vorbim despre un pacient care se întoarce sănătos acasă, de cele mai multe ori chirurgul este cel care iese în prim-plan. Dar reușita nu este doar a lui. Este a echipei care l-a ajutat să facă operația astfel încât pacientul să se întoarcă sănătos acasă“, spune dr. Fodor.
