De la ecografie și biopsie până la alegerea tratamentului, sunt mai multe lucruri care trebuie clarificate înainte de a lua o decizie. Dr. Emin Mammadov, medic specialist Endocrinologie în cadrul Rețelei de Sănătate Regina Maria, răspunde la 10 întrebări pe care le au frecvent pacienții legate de problemele la nivelul tiroidei și explică ce opțiuni de diagnostic și tratament există, inclusiv când pot fi luate în calcul procedurile minim invazive.
Nodulii tiroidieni sunt foarte frecvenți și, în cele mai multe cazuri, sunt benigni.
O meta-analiză publicată în 2022 în revista Frontiers in Oncology, care a reunit date din 102 studii și peste 9,2 milioane de persoane, arată cât de frecvenți sunt nodulii tiroidieni: aproximativ una din patru persoane are un astfel de nodul. Proporția diferă în funcție de vârstă și de metoda prin care sunt depistați. În același timp, peste 90% dintre nodulii tiroidieni sunt benigni, conform American Thyroid Association.
De multe ori, un nodul este descoperit întâmplător, la o ecografie, fără să fi provocat înainte simptome evidente. Alteori, pacientul observă o modificare la nivelul gâtului, precum o umflătură vizibilă, și ajunge la medic pentru o evaluare.
Descoperirea unui nodul nu înseamnă însă automat că este nevoie de tratament. Primul pas este evaluarea ecografică, care arată dimensiunea și caracteristicile nodulului și poate arata dacă sunt necesare investigații suplimentare, inclusiv o biopsie. Analizele de sânge completează această evaluare și arată cum funcționează tiroida.
Un nodul poate exista chiar și atunci când analizele sunt normale
Cele două investigații oferă informații diferite despre tiroidă. Analizele de sânge arată cum funcționează glanda, adică dacă produce o cantitate normală de hormoni, în timp ce ecografia arată structura tiroidei și poate identifica nodulii. De aceea, un nodul poate exista chiar dacă analizele sunt normale: prezența lui modifică structura tiroidei, dar nu înseamnă neapărat că este afectată și producția de hormoni. Cu alte cuvinte, poți avea un nodul tiroidian și, în același timp, o tiroidă care funcționează normal. Excepție fac nodulii toxici, care produc hormoni în exces și pot modifica analizele de sânge.
În cazul unui nodul cu aspect benign, care nu provoacă simptome și nu prezintă modificări îngrijorătoare, medicul poate recomanda doar monitorizarea în timp, prin controale și ecografii periodice. Scopul este să se urmărească dacă nodulul își păstrează aspectul sau dacă apar modificări și este nevoie de o reevaluare.
Un nodul nu înseamnă automat operație
Atunci când un nodul crește, este voluminos, produce simptome (de exemplu, dificultăți la înghițire, senzație de presiune sau jenă la nivelul gâtului) sau are caracteristici suspecte ecografic, poate fi nevoie de tratament.
În cazul nodulilor tiroidieni, tratamentul nu înseamnă întotdeauna operație. Există și opțiuni minim invazive, prin care nodulul poate fi tratat fără o intervenție chirurgicală la nivelul tiroidei. Printre acestea se numără ablația, o procedură prin care țesutul nodulului este distrus controlat, iar în timp acesta se poate micșora.
Dacă o astfel de procedură este potrivită sau nu, se stabilește însă după evaluarea atentă a nodulului și a pacientului.
Dar cum se decide, concret, ce este de făcut în cazul fiecărui nodul? Când este suficientă monitorizarea, când este nevoie de o biopsie și când poate fi luată în calcul o procedură minim invazivă în locul operației?
Medicul endocrinolog Emin Mammadov răspunde la întrebările pe care pacienții le au cel mai frecvent atunci când află că au un nodul tiroidian. Acesta vorbește și despre alte situații, precum nodulii toxici sau adenomul paratiroidian, în care, înainte de a ajunge la operație, merită evaluate și opțiunile minim invazive.
De la ecografie la biopsie: cum afli ce fel de nodul ai?
1. E recomandat să fac ecografie tiroidiană dacă am analize de tiroidă normale?
Da. Analizele de sânge pot fi normale chiar dacă există un nodul tiroidian. Nodulul este o modificare de structură, în timp ce analizele ne arată cum funcționează tiroida. Cele două lucruri nu sunt, de obicei, legate. Poți să ai chiar și un nodul foarte mare, de 10 centimetri, iar funcția tiroidiană să fie perfect normală. Excepție face nodulul toxic, care produce hormoni tiroidieni în exces și poate modifica analizele.
Ecografia tiroidiană poate identifica nodulii chiar și atunci când funcția tiroidei este normală. Nodulii pot începe să apară încă din adolescență, motiv pentru care evaluarea periodica a tiroidei poate fi importantă încă de la această vârstă, mai ales dacă există istoricul familial.
2. Am aflat că am un nodul tiroidian. Cât de mult ar trebui să mă îngrijorez?
Nodulii tiroidieni sunt foarte comuni și, în cele mai multe cazuri, nu reprezintă o problemă. Faptul că ai descoperit unul nu înseamnă automat că este ceva rău. Un nodul poate fi benign, dar poate fi totuși mare sau poate crește într-un ritm mai rapid și atunci trebuie evaluat mai atent. Ne uităm la cum arată, dacă prezintă elemente suspecte și cum evoluează în timp. În funcție de toate aceste lucruri, stabilim dacă este suficient să îl urmărim sau dacă este nevoie de tratament. Așadar, nu trebuie să vă speriați doar pentru că a fost descoperit un nodul – important este să vedem ce fel de nodul este și cum evoluează.
3. Am un nodul tiroidian și mi s-a recomandat direct operația. Ce ar trebui să fac înainte de a lua o decizie?
În mod normal, nu trebuie să apelăm direct la operație. Mai întâi trebuie să facem o evaluare completă a nodulului, de preferat la un medic specializat în patologia tiroidei. Înainte de a merge la cuțit, trebuie să știm ce fel de nodul avem: este benign sau malign? În funcție de rezultatele evaluării, putem vedea apoi ce opțiuni avem și dacă este cu adevărat nevoie de operație. De multe ori, putem să o evităm.
4. Nodulul meu crește repede. Înseamnă că trebuie operat?
Primul pas este să facem biopsia și să identificăm ce fel de nodul este. Dacă nodulul este benign, putem să facem ablație, să-i oprim creșterea, iar în timp nodulul se usucă, se micșorează și nu mai crește. În felul acesta, putem evita operația și putem trata nodulul printr-o procedură minim invazivă.
5. Puncția tiroidiană a fost neconcludentă. Ce urmează?
Dacă puncția tiroidiană este neconcludentă, putem să reevaluăm nodulul ecografic și să vedem cum arată. Dacă are caracteristici suspecte la ecografie, atunci, de principiu, poate fi recomandată operația. Putem completa cu biopsie tiroidiană core-needle cu eventuala testare suplimentară din țesutul obținut (imunohistochimie). Există însă și situații în care putem opta pentru scintigrafia tiroidiană.
Este o investigație care ne arată cât de activ este nodulul și dacă acesta produce hormoni tiroidieni in exces. Cu ajutorul unei substanțe radioactive administrate în cantitate mică, putem vedea dacă nodulul captează mai mult sau mai puțin decât țesutul tiroidian din jur. Astfel, putem afla dacă avem un nodul „cald“, adică activ, sau unul „rece“, care nu funcționează în același fel ca restul tiroidei. Toate aceste informații ne ajută să stabilim mai bine ce avem de făcut în continuare.
6. Un nodul tiroidian de dimensiuni mari trebuie neapărat operat?
Nu. Faptul că un nodul este mare nu înseamnă automat că trebuie operat. Există încă situații în care pacienților li se spune că, dacă un nodul are 4 centimetri sau mai mult, trebuie îndepărtat chirurgical, însă decizia nu se ia doar în funcție de dimensiune.
În primul rând, trebuie să vedem cum arată nodulul, ce rezultat are biopsia și dacă provoacă simptome sau alte probleme. Dacă este benign și nu există alte motive pentru operație, ablația poate fi o alternativă și în cazul nodulilor mari. De altfel, ablația a fost folosită inițial tocmai pentru tratarea nodulilor voluminoși, iar ulterior indicațiile sale s-au extins.
Chiar și nodulii foarte mari – de 6, 8 sau chiar 10 centimetri – pot fi evaluați pentru această procedură. Important este să nu ne uităm doar la dimensiune, ci și la ce fel de nodul este, cum arată și cum evoluează. Dacă este benign și îndeplinește criteriile pentru ablație, îl putem trata minim invaziv, fără chirurgie.
7. Am un nodul toxic și mi s-au recomandat operația sau tratamentul cu iod radioactiv. Cum aleg varianta cea mai bună?
Acestea au fost, să spunem, opțiunile clasice de tratament. Însă, în anumite situații, ablația poate fi o alternativă și poate trata nodulul fără să afecteze restul țesutului tiroidian. Operația sau tratamentul cu iod radioactiv pot duce la pierderea funcției tiroidei, iar pacientul poate ajunge să aibă nevoie ulterior de tratament de substituție cu hormoni tiroidieni. Prin ablație, distrugem țintit nodulul, iar restul țesutului tiroidian poate continua să funcționeze normal. Astfel, în anumite cazuri, putem trata nodulul toxic fără să compromitem funcția tiroidei.
8. Am un chist tiroidian mare. Trebuie să mă operez?
Deloc. Chisturile tiroidiene pot fi tratate printr-o procedură numită ablație cu etanol. Este o ablație chimică, nu o termoablație, cum este cea cu microunde. Practic, cu anestezie locală, introducem un ac în chist, drenăm lichidul și apoi introducem alcool concentrat, care acționează asupra pereților acestuia. Îl lăsăm să acționeze, după care alcoolul este evacuat, iar chistul se usucă.
Dacă doar drenăm lichidul, fără să tratăm și pereții chistului, de cele mai multe ori acesta se va umple din nou. Prin ablația cu etanol, șansele ca un chist simplu să se refacă sunt foarte mici. Și în cazul unui nodul mixt, predominant chistic, putem folosi ablația cu etanol ca primă opțiune și să vedem dacă se rezolvă astfel. Dacă recidivează, putem lua în calcul ulterior și ablația cu microunde. Nodulii predominant chistici sunt, în cele mai multe cazuri, benigni.
9. Am primit diagnosticul de adenom paratiroidian și mi s-a recomandat operația. Se poate trata și minim invaziv?
Adenomul paratiroidian este o formațiune care apare atunci când una dintre glandele paratiroide se mărește și începe să producă prea mult hormon paratiroidian. În anumite situații, dacă adenomul este poziționat favorabil, acesta poate fi tratat minim invaziv, prin ablație cu microunde. Prin ablația cu microunde, adenomul este tratat țintit, fără o intervenție chirurgicală și fără internare. Pacientul poate pleca acasă în aceeași zi, iar procedura nu lasă cicatricea unei operații.
Nu vă grăbiți să vă operați. Putem să discutăm, să reevaluăm situația, să vedem dacă avem totuși posibilitatea să evităm operația și să rezolvăm minim invaziv.
10. Am fost diagnosticat cu cancer tiroidian papilar. Este obligatorie operația?
Dacă ați primit diagnosticul de cancer tiroidian papilar, vorbim despre cea mai frecventă formă de cancer tiroidian, care, în general, are o evoluție mai puțin agresivă. Pentru unele tumori papilare de dimensiuni mici, atent selectate, există și opțiuni minim invazive de tratament, inclusiv ablația cu microunde.
Înainte de a lua o astfel de decizie, trebuie evaluate foarte atent atât tumora, cât și ganglionii de la nivelul gâtului. Dacă formațiunea îndeplinește criteriile pentru ablație, aceasta poate fi realizată cu anestezie locală, fără incizie, iar pacientul poate pleca acasă în aceeași zi.
