Proteza unicompartimentală înlocuiește doar partea afectată a articulației. În ce cazuri de artroză este potrivită acest tip de protezare, explică dr. Bogdan Morariu
Dr. Bogdan Morariu este medic specialist Ortopedie și Traumatologie la Spitalul Regina Maria Cluj
Acest articol este realizat cu sprijinul
Pacienții care suferă de artroză la genunchi au o alternativă mai puțin invazivă la proteza totală. Proteza unicompartimentală înlocuiește doar partea afectată a articulației, păstrând ligamentele naturale și peste jumătate din structura originală a genunchiului.
„Am pacienți care se mobilizează chiar și fără sprijin. Și pentru mine acesta e un beneficiu foarte mare, pentru că ei înainte de operație umblau doar cu sprijin – cârjă, cadru sau baston și imediat post-operator să-mi umble cu un sprijin minimal, mă bucură nespus acest lucru,” a explicat dr. Morariu, care are la activ peste 50 de asemenea intervenții în cariera sa.
Proteza unicompartimentală versus proteza totală
Spre deosebire de proteza totală, unde chirurgul înlocuiește toate cele trei compartimente ale genunchiului (medial, lateral și patelofemurial), proteza unicompartimentală vizează doar zona afectată.
Dr. Morariu detaliază diferența tehnică: „În principiu, vom îndepărta o suprafață osoasă atât de pe femur în întregime, cât și de pe tibie în cadrul protezei unicompartimentale. Tot ce va fi îndepărtat este doar de pe compartimentul în care există suferința, fie că este compartimentul medial, lateral al genunchiului, astfel încât pacientul va avea stabilitate și funcția biomecanică proprie păstrată.”
Această abordare conservatoare are avantaje imediate. Pacientul simte articulația ca fiind a sa, deoarece medicii păstrează peste 50% din structura naturală, inclusiv ligamentele. Abordarea chirurgicală redus înseamnă mai puțină tensiune asupra mușchilor și o recuperare mai rapidă.
Statisticile din Statele Unite arată că din cele peste 850.000 de proteze de genunchi efectuate anual, majoritatea sunt totale. Protezele unicompartimentale rămân mai puțin frecvente, dar pentru pacienții eligibili, reprezintă o opțiune preferabilă. Potrivit Cleveland Clinic, majoritatea celor care îndeplinesc criteriile pentru această intervenție o aleg în detrimentul protezei totale, tocmai datorită recuperării mai rapide și senzației mai naturale post-operatorii.
Selecția atentă a candidaților
Nu orice pacient cu artroză poate beneficia de această tehnică. Dr. Morariu subliniază că selecția cazurilor trebuie făcută cu mare atenție.
„Contraindicația principală în cadrul unei proteze unicompartimentale este lipsa ligamentară. Dacă nu avem ligament încrucișat anterior și posterior nu putem să facem, deoarece aceasta nu va fi stabilă și atunci automat indicația va fi de protezare totală a genunchiului,” a subliniat medicul ortoped.
Evaluarea preoperatorie este mai complexă decât pentru proteza totală.
„Dacă în cadrul unei proteze totale de genunchi ne rezumăm la o simplă radiografie și un examen clinic, în cadrul unei proteze unicompartimentale examenul clinic nu-i suficient radiologic, nu tot timpul este suficient și atunci trebuie completat cu un examen RMN,” a adăugat dr. Morariu.
Pregătirea pentru intervenție include o serie de investigații standard:
analize de sânge,
electrocardiogramă pentru verificarea sănătății cardiace,
consult stomatologic pentru reducerea riscului de infecție post-operatorie.
Pacienții trebuie să evite consumul de alimente și lichide cu 12 ore înainte de operație.
Avantajele protezelor unicompartimentale
Pentru pacienții care îndeplinesc criteriile pentru protezarea parțială a genunchiului, există mai multe avantaje față de protezarea totală:
Intervenție mai puțin invazivă;
Durată mai scurtă a operației și, implicit, timp redus sub anestezie;
Durere mai redusă datorită extinderii limitate a intervenției;
Pierdere mai mică de sânge;
Recuperare mai rapidă (aproximativ la jumătate din timpul necesar după protezarea totală) datorită complexității reduse a procedurii și durerii postoperatorii mai scăzute;
Reluarea activității profesionale într-un timp mai scurt. Pacienții cu joburi de birou își pot relua activitatea în circa două săptămâni;
Revenire mai rapidă la activitățile fizice zilnice, precum tenisul.
„Pacientul simte articulația ca fiind a lui, deoarece noi păstrăm mai mult de 50% din aceasta, îi păstrăm ligamentele naturale și implicit abordul pe care îl facem asupra genunchiului este mult mai redus, mult mai puțin invaziv.”
Dr. Bogdan Morariu, medic specialist Ortopedie și Traumatologie la Spitalul Regina Maria Cluj
Potrivit studiilor, protezele unicompartimentale durează în general peste 10 ani, însă mulți pacienți le păastrează funcționale perioade chiar mai lungi. Există totuși posibilitatea ca în unele cazuri să fie necesară ulterior o proteză totală dacă artroza progresează în celelalte compartimente ale genunchiului.
Ce presupune intervenția chirurgicală și tehnica operatorie
Operația durează aproximativ o oră, conform specialistului de la Regina Maria. Sub anestezie generală sau locală, chirurgul îndepărtează cartilajul și osul deteriorat doar din compartimentul afectat, inserează piesele protetice și plasează un distanțier din plastic care recreează amortizarea naturală a cartilajului.
Dr. Morariu subliniază diferența de complexitate între cele două tipuri de proteze: „La nivel de proteză discutăm despre total altceva. Cu pierderi de sânge, cu intervenții mult mai complexe, tranșele de osteotomie care durează, asigurarea unui aliniament osos și funcțional foarte bun ca post-operator.”
Mobilizarea începe surprinzător de repede. Potrivit medicului, dacă nu există tub de dren, pacientul va fi mobilizat la mai puțin de 8 ore de la intervenție, la margine de pat, apoi cu cadru de mers, iar ulterior va fi luat în grija echipei de kinetoterapie de pe secție, care va urma un protocol stabilit pentru binele pacientului.
Ce se întâmplă după operație
Majoritatea pacienților pot merge acasă în aceeași zi cu intervenția, spre deosebire de cazul protezei totale care necesită frecvent spitalizare prelungită. Recuperarea completă durează aproximativ șase săptămâni pentru proteza unicompartimentală, față de câteva luni pentru cea totală.
Programul de recuperare include aplicarea de gheață de câteva ori pe zi timp de 20 de minute, menținerea genunchiului ridicat deasupra nivelului inimii pentru reducerea edemului și exerciții specifice începute cât mai curând posibil după operație. Fizioterapia continuă câteva săptămâni, ajutând pacientul să își recapete mobilitatea în siguranță.
Complicațiile sunt rare, dar pot include cheaguri de sânge, infecții la nivelul genunchiului sau al inciziei, leziuni nervoase sau vasculare, probleme cu implanturile protetice, țesut cicatricial în interiorul genunchiului sau limitarea mobilității. Anumite afecțiuni precum hemofilia, diabetul sau bolile autoimune pot complica recuperarea.
Decontare prin programul național
Un aspect important pentru pacienții din România este posibilitatea decontării integrale prin programul național.
„Am posibilitatea să îmi ajut pacienții să beneficieze de endoproteze prin programul național cu decontare integrală a acesteia și să beneficiem de a realiza intervenția chirurgicală într-o durată mult mai scurtă de timp decât sunt listele de așteptare la alte spitale din cadrul țării sau al orașului. Pacientul se prezintă la mine cu o patologie artrozică și putem beneficia de o proteză undeva în jur de două luni de zile să și facem intervenția chirurgicală,” a detaliat medicul ortoped.
Urmăriți în video mai multe informații despre intervențiile chirurgicale posibile la Spitalul Regina Maria Cluj.
