Bolile cronice nu mai sunt o barieră pentru implanturi dentare. Dr. Ionuț Leahu: „Avem protocol pentru fiecare patologie”

Potrivit statisticilor, majoritatea românilor trecuți de 60 de ani se confruntă cu una sau chiar mai multe boli cronice. Uneori, chiar mai multe. Pentru un pacient cu diabet zaharat de tip 2, ca să luăm un singur exemplu de boală cronică, controalele stomatologice trebuie să aibă loc în mod regulat, riscul de paradontoză, gingivită, candidoză orală, sindrom de gură uscată fiind mult mai mare. La Regina Maria Dental Clinics există protocoale inițiate și dezvoltate de dr. Ionuț Leahu și echipa sa medicală, prin care și pacienții cronici pot beneficia de aceleași servicii stomatologice de foarte bună calitate, ținând cont de patologia pe care o au și de tratamentul urmat.

Un pacient cu boală cronică trebuie să ajungă mult mai des la stomatolog după un calendar care trebuie neapărat respectat. Asta dacă ține la dinții lui. Pentru că, într-un top al afecțiunilor dentare de care suferă pacienții cu boli cronice – diabet și boli cardiovasculare mai ales-, parodontoza, adică boala care te lasă fără dinți, ocupă primul loc.

„Boala parodontală este, de fapt, o inflamație a sistemului de sprijin al dinților naturali. Pacientul simte că i se umflă gingiile, că, uneori, sângerează la periaj, dar, oricum, observă că au o culoare diferită față de rozul pal, natural”, explică Dr. Ionuț Leahu, medic stomatolog cu competență în Implantologie Orală și master în Implantologie Orală și Parodontologie la Regina Maria Dental Clinics.

Bolile cavității orale, surse sau factori pentru afecțiunile cardiovasculare

Parodontoza poate fi nu doar o consecință, ci și o cauză sau un factor care favorizează apariția bolilor cardiovasculare. Și asta prin mai multe mecanisme. „În primul rând, este factorul inflamator. Sunt citokine care, din pricina inflamației, ajung în sistemul circulator și pot inclusiv să agreseze peretele intern al vaselor de sânge și să provoace leziuni. În al doilea rând, este vorba despre mecanismul bacterian. Adică, bacteriile prezente în cavitatea orală se plimbă prin sistemul circulator căutând breșe ori în vasele de sânge, ori la nivelul valvei mitrale, de exemplu. Și dacă la nivelul acestei valve există o problemă congenitală poate nediagnosticată, bacteriile o pot coloniza. Și pacientul ajunge să facă o boală de inimă, ceea ce este foarte grav. Deci, toate aceste lucruri de care pacientul poate ajunge să sufere pot avea originea – sau pot avea unul dintre factorii care au dus la apariția afecțiunii respective – într-o boală a cavității orale”, atrage atenția dr. Leahu.

Diabeticii reprezintă o altă categorie de pacienți mult mai predispuși la boala parodontală. Și asta pentru că diabetul duce la o imunitate scăzută și la o vindecare întinsă pe o durată mai mare.

La nivel mondial, statisticile arată că 1,5 miliarde de oameni trăiesc cu boala parodontală, iar până în 2050, numărul va crește la peste 2 miliarde. „Este afecțiunea cu care noi ne luptăm zi de zi. În România, sunt foarte mulți pacienți care au parodontoză și care nu primesc, din păcate, îngrijirea corespunzătoare și care ajung în cele din urmă fără dinți. Și, vedeți, boala asta e un pic ciudată. Când rămâi complet fără dinți dispare și parodonțiul marginal și nu mai are cine să se inflameze. Și atunci nu mai ai boală parodontală. Însă, până să rămâi fără dinți, tot organismul, sistemul tău imunitar va lupta zi de zi, doar pentru că tu nu reușești să ajungi la un specialist și la o echipă multidisciplinară pentru a primi îngrijirea de care ai nevoie”, adaugă medicul stomatolog.

Infecțiile din gură pot ține glicemia ridicată

Tocmai pentru a veni în sprijinul pacienților cu boli cronice care au nevoie de îngrijire dentară suplimentară, inclusiv de implanturi dentare, dr. Ionuț Leahu, împreună cu echipa sa de la Regina Maria Dental Clinics, au pus la punct o serie de protocoale care permit servicii stomatologice de foarte bună calitate și pentru aceste categorii de pacienți. Și care i-a ajutat pe pacienții cronici rămași fără dinți să beneficieze și ei de dinți ficși provizorii în 24 de ore.

„De-a lungul timpului, am tratat și pacienți care aveau diabet de tip 2 și diabet de tip 1. Adică fie luau tratament medicamentos, fie erau pe insulină și care aveau dificultăți în a-și regla glicemia. Sigur că acești pacienți își pot măsura astăzi glicemia și pot vedea că este foarte mare. Dar, la ce ne uităm noi este hemoglobina glicozilată. Și am avut, de exemplu, o pacientă care avea glicozilata 14. La un om normal, valoarea este până în 6. Și atunci, împreună cu medicul diabetolog și cu tratamentul corect am reușit să coborâm valoarea la 10-11. Însă, pacienta avea un blocaj prin care nu reușea să scadă glicemia întrucât avea multiple infecții în cavitatea orală care trebuiau rezolvate”, punctează medicul stomatolog.

Decizia medicală în cazul ei a fost aceea de a interveni chirurgical pentru a curăța infecțiile, chiar dacă ghidurile indică o glicozilată de maximum 7,5, completează dr. Leahu: „Noi am dezvoltat un protocol pe baza căruia în timpul intervenției chirurgicale, cu o grijă suplimentară, curățăm foarte bine infecțiile, folosim inclusiv antibiotic, astfel încât să excludem riscul de infecții în cavitatea orală. Plus că avem și o tehnologie bazată pe factor de creștere care ne permite să poziționăm implanturile și să facem intervenții chiar și la pacienții care sunt blocați ca urmare a problemelor la nivelul cavității orale. După ce realizăm intervenția, la pacientul care intră și pe un regim drastic astfel încât să-și țină glicemia în jurul valorilor de 120-140 maximum, obținem o vindecare completă, similară cu a unui pacient sănătos. Acesta este mesajul pe care îl am de transmis pentru pacienții care se luptă să-și regleze glicemia: să vină să ne cunoaștem! Pentru că s-ar putea să aibă un focar dentar sau pur și simplu faptul că nu pot mesteca, nu le permite să-și țină glicemia sub control”, invită dr. Ionuț Leahu.  

Nu îi spunem pacientului «bucură-te că mai ești în viață», ci urmăm ghidul și trecem la acțiune

În acordarea serviciilor stomatologice pentru pacienții cronici, totul pleacă de la diagnosticul pe care aceștia îl au și de la înțelegerea tratamentului. „Pentru că, foarte mulți pacienți cu boli cronice au un tratament pe viață. În cadrul protocoalelor medicale interdisciplinare, noi avem listate toate aceste medicamente, adică avem un ghid extrem ușor de urmărit pentru orice medic stomatolog care trece prin programul nostru de formare. Ghidul prevede exact toate măsurile pe care tu, ca medic stomatolog, le ai de luat, măsuri adaptate medicației și patologiei pacientului.  Deci, urmăm ghidul și trecem la acțiune. Nu trimitem pacientul la plimbare spunându-i «bucură-te că mai ești în viață»! Pentru că vin pacienți care îmi spun că au fost la medici care au avut reacții de de acest fel. Ori, pacientul caută să aibă o viață normală, ceea ce presupune să ai și dinți”, subliniază medicul stomatolog.

Starea de bine a pacientului contează: „Nu purtăm halate albe”

Teama de medicul stomatolog este una reală, pe care orice pacient, cronic sau nu, o simte odată ce a trecut pragul cabinetului. „Foarte posibil ca în momentul în care te așezi pe scaunul din cabinetul stomatologic să-ți crească puțin tensiunea la vederea halatului alb. Din acest motiv, noi, la Regina Maria Dental Clinics, nu purtăm halate albe, pentru a nu genera niciun fel de reacție de acest tip”, glumește dr. Leahu.  

În același timp, dacă stomatologul are de făcut anumite manopere, o extracție dentară, de exemplu, chiar dacă nu doare nimic, pacientul poate avea un moment de panică în care să-i crească pulsul, să-i crească tensiunea și să aibă un eveniment cardiac în cabinet.

La pacienții cronici care suferă de hipertensiune arterială riscul major este acela de a face un atac vascular cerebral în cabinetul medicului stomatolog. „Tocmai de aceea, de fapt, toate intervențiile chirurgicale pe care noi le facem au loc în condiții de sedare conștientă. Sedativul acționează ca un calmant care relaxează pacientul. În plus, ne asigurăm că pacientul primește oxigen pe canulă nazală, pentru ca inima să poată pompa mai ușor. Pentru că respirând direct oxigen nu trebuie să facă un efort suplimentar pentru ca acest oxigen să ajungă în tot corpul, transferul acesta se întâmplă mult mai rapid. Deci, lucrăm foarte mult la o stare de bine a pacientului, pentru a crea în timpul intervenției chirurgicale o fereastră de siguranță totală. Pentru că asta le spun pacienților: «ești mult mai siguranță la noi pe scaun decât ești acasă». Mai ales dacă vorbim de pacienții cu boli cronice din sfera cardiovasculară”, subliniază medicul.

Temerile pacienților: „Nu am avut niciun caz pe care să nu-l putem trata”

Dintre temerile pacienților cronici care au nevoie de servicii stomatologice, cea mai mare este aceea că pentru ei nu există soluții. „Vă pot spune că, deși, atât eu, cât și echipa medicală, suntem provocați zi de zi – adică vin pacienți cu tot felul de cazuri deosebite – până acum, nu am avut niciun pacient pentru care să nu putem face nimic. Poate că nu s-a putut pe moment, dar, după o perioadă de discuții cu specialiștii implicați, am găsit soluția. „Îmi amintesc de un pacient cu diagnostic de sindrom anticoagulant pentru care lua anticoagulante din 1984. Eu l-am tratat în urmă cu zece ani, deci, prin 2015. Și în momentul în care ai un tratament neîntrerupt cu un tip de anticoagulante cu o tehnologie puțin mai veche ce se poate întâmpla este că sângerarea ta nu se va regla imediat. Chiar dacă se schimbă anticoagulantul, INR-ul – analiza care se face cu scopul de a evalua funcția de coagulare a sângelui – nu scade imediat. În cazul acestui pacient a durat trei săptămâni ca să ajungă la valoarea care ne-a permis să-l rezolvăm. Dar tot l-am rezolvat!”, subliniază medicul stomatolog.

Așadar, indiferent de boala cronică a pacientului, se pot găsi soluții ca și el să beneficieze de dinți ficși în cazul în care are nevoie. „Situația în care cu adevărat nu putem interveni – dar de multe ori acolo nu avem o problemă de dinți ficși, ci de infecții și necroze a oaselor feței, osului mandibular sau maxilar – este la acei pacienți care au primit radioterapie în sfera orală. Pentru că radioterapia distruge metabolismul sistemului osos, din păcate, pentru o perioadă foarte lungă”, explică dr. Ionuț Leahu.  

Tocmai de aceea, la Regina Maria Dental Clinics a fost elaborat împreună de medici stomatologi, oncologi și radiologi, un ghid de practică destinat pacienților oncologici, mai ales dacă au un cancer din sfera orală. În baza acestui ghid, pacientul trebuie să treacă obligatoriu pe la stomatolog înainte de începerea tratamentului propriu-zis. „Pentru că este foarte important ce facem înainte, întrucât, după, opțiunile sunt foarte limitate”, mai spune specialistul.  

În același timp, mai spune dr. Leahu, împreună cu dr. Cosmin Faur de la Cluj, a fost creat un protocol pentru a trata complicațiile care apar în sfera orală după radioterapie: „Dar acolo ne punem problema de paliație. Cum să facem să nu-l mai doară pe pacient? Este vorba despre controlul durerii. Dar clar e limpede că nu mai putem vorbi despre implanturi dentare și de a pune dinți la pacienții care nu au trecut prin protocolul nostru înainte”.  

„Imunitatea trebuie lăsată să se ocupe de alte probleme”

Dealtfel, admite dr. Leahu, cazurile cele mai complicate sunt cele ale pacienților oncologici. Durata de viață crește, la fel și riscul de cancer pentru 50% din populație, pentru că nu ne putem aștepta să trăim cu absența bolii toată viața, punctează medicul stomatolog. „Și atunci, cu cât intervenim și avem mai multă grijă de sănătatea orală, cu atât o să fim pregătiți pentru orice altă schimbare mai poate să apară în viața noastră. Eu am o discuție foarte vehementă când vine vorba despre fumat. Dacă am pacienți fumători, în pregătirea intervențiilor chirurgicale discutăm despre renunțarea la fumat. Unii pacienți renunță, alții se reapucă după ce văd că s-au vindecat bine. Și s-a întâmplat să mă revăd cu unii dintre acești pacienți care s-au reapucat de fumat și care după 7,8 sau 10 ani au făcut cancer pulmonar. În mod clar din pricina fumatului. Ce avem totuși din această situație dezastruoasă este că pacientul este stabil și poate să intre în orice fel de tratament oncologic. Este o recomandare pe care o fac dinainte de pandemia de COVID-19: să lăsăm imunitatea să se ocupe de alte probleme care nu pot fi rezolvate cum rezolvăm noi problemele din sfera orală”, avertizează specialistul.

Ce a arătat pandemia de COVID-19, conchide medicul stomatolog, a fost că mai ales pacienții cu boală parodontală, cu infecții cronice din sfera orală, atunci când s-au infectat și cu SARS-COV-2 au avut foarte mult de suferit: „Și am tratat foarte mulți pacienți care au scăpat de COVID-19 și în care, din păcate, și-au pierdut dinții. Pentru că problemele din sfera orală nu au mai putut fi ținute sub control de simpla imunitate”.