Tratamente eficiente împotriva bolii hemoroidale. Când ar trebui operați hemoroizii, când ar trebui tratați conservator


Boala hemoroidală – adică apariția unor dilatații venoase anormale în canalul anal – este o afecțiune comună atât la bărbați, cât și la femei. Semnele afecțiunii depind de tipul de hemoroizi – interni sau externi. De multe ori, boala poate fi ținută sub control cu ajutorul unei diete bogate în fibre și lichide, alteori, este nevoie de manevre chirurgicale sau non-chirurgicale.
Cu toții ne naștem cu hemoroizi, doar că, la început, aceștia nu ne deranjează. Hemoroizii sunt, de fapt, niște vene, explică dr. Bogdan Barta, medic primar Chirurgie la Spitalul Euroclinic din București, parte din Rețeaua de Sănătate Regina Maria. Aceste vene se pot umfla, se pot mări, în interiorul sau în exteriorul anusului și rectului, pot fi dureroase și incomode și pot provoca sângerare locală.
Ce tip de boală hemoroidală ridică probleme
Hemoroizii externi, mai spune dr. Barta, nu au o semnificație patologică: „Ei se complică rar și, mai ales, la femeile însărcinate. Adevăratele probleme sunt create de ceea ce noi, medicii, numim hemoroizi interni, adică cei de la nivelul canalului anal.”
În primele faze, respectiv 1 și 2, mai spune specialistul, acești hemoroizi interni nu determină probleme de sănătate: „Dacă am face un tușeu rectal la toți oamenii de pe stradă cu vârsta de peste 35 de ani – să spunem- probabil că i-am găsi cu hemoroizi într-o proporție destul de mare – peste 80%.”
Presiunea intraabdominală constantă crește riscul
Motivul pentru care apare boala hemoroidală nu este clar. Ceea ce se știe este că apare, în general, atunci când există prea multă presiune asupra venelor din jurul anusului, ca urmare a creșterii constante a presiunii intraabdominale.
Această presiune poate fi urmarea unui efort prelungit de defecație, statului îndelung pe toaletă, constipației, obezității, tusei, sarcinii sau dietei sărace în fibre.
Alți factori care pot duce la apariția bolii hemoroidale sunt vârsta, ridicarea frecventă a obiectelor grele care duc la slăbirea țesuturilor de susținere de la nivelul anusului și rectului. Factorii ereditari joacă și ei un rol important.
Potrivit Cleveland Clinic, se estimează că unu din 20 de americani are boala hemoroidală simptomatică. Boala afectează mai mult de jumătate dintre persoanele peste vârsta de 50 de ani. Conform sursei mai sus citate, oricine poate avea hemoroizi simptomatici, chiar și adolescenții. Întrucât boala hemoroidală are nevoie de timp pentru a se dezvolta, ea este mai puțin frecventă la copii, potrivit aceleiași surse.
Hemoroizii interni – cei aflați în interiorul rectului – arareori provoacă disconfort, informează Mayo Clinic. Însă, încordarea la evacuarea scaunului poate produce o sângerare nedureroasă în timpul contracțiilor intestinale. Mici cantități de sânge pot fi observate în acest caz în vasul de toaletă sau pe hârtia igienică. Hemoroizii interni și fisurile anale pot provoca simptome similare. Adică: mâncărime, durere și sângerare. Însă, venele inflamate sunt cele care provoacă boala hemoroidală, în timp ce fisurile anale au drept cauză rupturi în mucoasa de la nivelul anusului. Doar medicul specialist poate stabili cauza simptomelor pe care pacientul le are, în urma efectuării unui examen clinic.
Hemoroizii externi – cei formați în jurul anusului – pot produce, la rândul lor, simptome precum durerea sau disconfortul – mai ales dacă sunt inflamați – mâncărimi, iritații și sângerări în regiunea anală.
Dispozitiv care taie și coase în același timp
Hemoroizii interni, precizează dr. Barta, nu au indicație chirurgicală: „De aceea, beneficiază de un tratament, să spunem, conservator, local sau medicamentos, și, mai ales, de un regim igieno-dietetic.” Aceasta înseamnă un regim alimentar corect, în care să existe multe fibre – cereale, pâine neagră, fructe, legume – precum și multe lichide.
În fapt, tratamentul hemoroizilor depinde de simptome, de vârsta și de starea generală de sănătate a pacientului. Iar scopul principal al acestui tratament este reducerea semnelor de boală.
Măsurile care pot fi luate pentru diminuarea simptomelor constau în băi calde de șezut, de mai multe ori pe zi; în utilizarea pungilor de gheață utile pentru reducerea inflamației; folosirea cremelor antihemoroizi sau a supozitoarelor, eliberate fără prescripție medicală, pentru a ameliora durerea și mâncărimea. Aceste creme sunt preparate, în general, pe bază de oxid de zinc, hamamelis, cortizon sau lidocaină. În cazul durerii sau al iritației locale, este indicat un antiinflamator și antialgic. Toate aceste măsuri pot fi luate acasă.
Variantele de tratament non-chirugical pot fi efectuate de medicul specialist și constau în aplicarea unei bande de cauciuc la baza hemoroidului, astfel încât acesta să necrozeze și să cadă după circa 10 zile, precizează dr. Bogdan Dumbravă, medic specialist în Chirurgie generală la Regina Maria.
O a doua metodă non-chirurgicală este scleroterapia. Adică injectarea unei soluții chimice în țesutul hemoroidal pentru a-l micșora. Injecția provoacă o durere mică, dar metoda este mai puțin eficientă degât legarea cu bandă elastică.
Tehnicile de coagulare care folosesc laser, lumină infraroșie sau căldură determină cicatrizarea hemoroizilor interni de mici dimensiuni care provoacă sângerare. Coagularea are puține efecte secundare, unul dintre acestea fiind disconfortul ușor. Există și varianta de electrocoagulare – prin hemoroid trece un curent electric scăzut pentru a-l cicatriza. Metoda întrerupe alimentarea cu sânge, lucru care duce la micșorarea în dimensiuni a hemoroizilor.
„Stadiile complicare se tratează chirurgical”
Hemoroizii mari, simptomatici, cei sângerânzi – cu risc de a provoca anemie – și care nu răspund la manevrele conservatoare se tratează prin intervenții chirurgicale.
„Patologia hemoroidală complicată – formele în care pachetele hemoroidale de la nivelul canalului anal coboară în afară, lucru care se mai numește și prolaps hemoroidal – poate duce, în timp, la complicații”, subliniază dr. Barta.
„Vorbim de strangularea sau imposibilitatea reducerii acestor pachete în canalul anal. În timp, cu dureri importante și complicații trombotice sau cheaguri cu sângerări – unele pot duce la anemii secundare severe. De aceea, aceste stadii complicate, trebuie să beneficieze de intervenție chirurgicală. Foarte multă lume e speriată când aude de intervenție chirurgicală pentru hemoroizi”, subliniază specialistul.
Motiv pentru care, de aproape un deceniu de când s-a întors în România, dr, Barta le propune pacienților care întrunesc condițiile – în cadrul spitalului Euroclinic – o operație folosind un dispozitiv special care se numește stapler.
Dispozitivul este unul care taie și coase în același timp, nu este nou, ba, dimpotrivă, se folosește de foarte multă vreme în chirurgia colorectală: „Doar că un chirurg italian a avut inspirația să-l adapteze pentru această patologie hemoroidală, acum 20 de ani. Nu este o intervenție nouă, doar că este aproape inexistentă în România.”
Ce-și propune această procedură?
Cu ajutorul staplerului, explică dr. Barta, se ridică pachetele hemoroidale, se secționeză circular o parte dintre ele, ca să întrerupă circulația venoasă, și, în felul acesta, să se renormalizeze mucoasa de la nivelul canalului anal: „Este o intervenție minim invazivă, în care pacientul vine astăzi și a doua zi pleacă acasă. O intervenție care, spre desoebire de cea clasică, nu presupune niște tranșe deschise în canalul anal. De aceea, recuperarea post-operatorie este foarte rapidă. Pot să le spun pacienților care au patologie hemoroidală că nu au de ce să fie îngrijorați. Cei care sunt în stadiile inițiale pot lua anumite măsuri care să facă să nu avanseze această patologie, iar dacă vorbim despre tratamentul patologiei hemoroidale complicate – și se impune intervenția chirurgicală – trebuie să existe această intervenție minim invazivă, cu recuperare rapidă postoperatorie – cura hemoroizilor cu stapler”, conchide dr. Barta.
O altă metodă de intervenție chirurgicală este cea clasică – numită hemoroidectomie convențională. Aceasta este indicată în cazul hemoroizilor severi, de gradele 3-4 – hemoroizi externi mari sau interni care au prolapsat sau celor care nu răspund la tratamentul nechirurgical. Aceștia sunt excizați cu ajutorul unui instrument ascuțit sau cu laser, în urma procedurii pacienții fiind sfătuiți să facă băi de șezut ca să evite constipația și să utilizeze anestezice ușoare.
Complicațiile tratamentului chirurgical sunt rare. Pe termen scurt, acestea pot include sângerare post-operatorie, durere, retenție urinară și infecție locală. Pe termen lung, poate apărea stenoza de canal anal, incontinența anală sau reapariția hemoroizilor.