Ce se întâmplă cu pielea după slăbit și ce proceduri estetice ajută? Dr. Cătălin Manole, Lector Universitar, medic dermatolog REGINA MARIA: „Dacă o persoană scade de la 100 de kilograme la 50 de kilograme, în câteva luni, este foarte posibil să avem o problemă”   

Pielea lăsată (laxă) este o problemă cu care se confruntă orice persoană după ce a reușit să piardă din kilogramele în plus, indiferent de metodă: fie prin tratamente injectabile, fie prin gastric-sleeve sau prin diete adecvate. Odată ce greutatea s-a stabilizat, este nevoie să treacă o perioadă pentru ca pielea să se adapteze eficace și armonios la pierderea volumului. Dr. Cătălin Manole, Lector Universitar, medic primar dermatolog în cadrul Rețelei de Sănătate REGINA MARIA, explică de ce pielea își pierde elasticitatea atunci când o persoană slăbește, cum poate fi prevenit acest proces, dar și ce poate face dermatologia estetică pentru recăpătarea aspectului firesc.

Cum voi arăta după ce slăbesc? Este una dintre întrebările de neocolit pentru cei care au probleme cu kilogramele în plus și au în vedere o soluție pentru problemă. Aceasta pentru că, odată cu reducerea surplusului de kilograme, pielea își pierde elasticitatea și se lasă. 

Atunci când metoda de slăbit este prin tratamente injectabile, iar numărul de kilograme este relativ mai mic comparativ cu alte metode de scădere ponderală apare așa-numita „față-Ozempic”. Diferit, la pierderea unui număr mare de kilograme – prin chirurgie bariatrică, de exemplu – se formează niște „buzunare” la nivelul abdomenului, trunchiului, coapselor și nu numai, care pe lângă faptul că sunt mai puțin estetice, împiedică o viață normală.

De ce se lasă pielea după slăbit ?

„Aș porni discuția despre ce se întâmplă cu pielea după slăbit de la câteva noțiuni sumare despre anatomia și structura microscopica a pielii. În termeni cuantificabili, pielea este cel mai mare, cel mai întins și cel mai greu organ al corpului uman, care, printre altele, protejează corpul uman și îl expune mediului înconjurător. Sistemul cutanat are foarte multe calități și proprietăți, și este anatomic și histologic alcătuit din trei straturi: epidermul – stratul aflat la exterior și pe care îl percepem vizual sau tactil cu toții, dermul – stratul profund al pielii, și hipodermul – care mai poartă denumirea de fascie subcutanată. În straturile profunde ale pielii se află celulele grase și, evident că, atunci când scazi în greutate aceste celule se atrofiază (scad în dimensiuni) prin reducerea cantității de lipide pe care le au în interior. Diminuând volumul țesutului gras care este asociat cu pielea, aceasta își pierde, la rândul ei volumul, iar epidermul – stratul pe care îl vedem la suprafață, capătă anumite texturi, anumite neregularități”, explică dr. Cătălin Manole (foto).​

​

La o pierdere rapidă în greutate, fie prin medicamente, fie prin alte metode, elasticitatea pielii se diminuează inevitabil. Pe lângă pierderea țesutului gras apare și o pierdere de masă musculară, iar pielea – mai ales cea de la nivelul feței – nu mai are timp să se adapteze, rezultând o laxitate cutanata care evident ca nu reprezintă vreo reacție alergică la terapie, ci doar o consecință directă a vitezei și amplitudinii de pierdere de volum cutanat.

„O pierdere rapidă în greutate nu poate antrena cu aceeași viteză o modificare sau o menținere optima a aceluiași tonus cutanat de dinainte de slabire. De multe ori, la scăderile ponderale rapide, pielea nu ține pasul. Cum spuneam, pielea este un înveliș exterior adaptat în timp unui volum adipos și muscular. Dacă în câteva luni pierzi undeva la o cincime din greutatea corporală – sau chiar mai mult – suprafața cutanată se poate spune că rămâne la valori oarecum comparabile. Totuși, la scăderi ponderale bruște și ample, apare acel aspect de piele lăsată”, subliniază medicul dermatolog.

Dermul – stratul aflat în profunzimea pielii – cel care conține colagen, fibre de elastină – are nevoie de timp pentru a se adapta transformării, pentru că sinteza de colagen și de elastină este una lentă. „Nu se întâmplă peste noapte. Iar la vârsta adultă această sinteză este în declin. Remodelarea dermului are nevoie de luni, și de ce nu, de ani, pe scurt – de un interval lung de timp – pentru a se produce”, adaugă dr. Manole.

Cât contează genetica?

Pentru unele persoane această remodelarea naturală a dermului intervine mai rapid, în timp ce, la altele, durează mai mult. „Genetica reprezintă cea mai „sfidătoare” realitate, in biologie fiind cel mai analitic și pragmatic lucru cu putință. Sa nu uitam faptul ca suntem ceea ce ne este scris in genotip (codul genetic), și o spun din perspectiva medicului genetician (cea de-a doua specialitate medicala a mea). Genetica unui individ va oferi o perspectiva asupra a ce poate și ce anume nu poate individul respectiv. Totul este scris în gene și în proteinele pe care le codează, așa cum totul este biochimie, inclusiv referitor la abilitatea personală de a face față sau nu unei scăderi ponderale rapide. Sunt persoane care se pot adapta rapid și bine la scăderi ponderale, nu neapărat foarte brutale, la fel de bine cum exista persoane care, în condiții similare cu al acestora, prezintă o adaptabilitate mai scăzută, neputând prezenta o recuperare la fel de rapidă”, subliniază dr. Cătălin Manole.

Din acest motiv, fiecare scădere ponderală trebuie urmărită și ghidată de medici cu experiență, asigurând condiții fiziologice optime pentru persoana care slăbește, de maniera in care pacientul respectiv să nu ajungă să scadă de la 100 de kilograme – să zicem – la 50 de kilograme, în doar câteva luni. „Pentru că atunci, deja avem o problemă. Să nu uităm că pielea acoperă niște reliefuri anatomice: osoase, musculare, etc. Vorbim despre pielea care se găsește atât la nivelul feței, dar și din alte topografii anatomice. Și aici putem să dăm exemplul pielii de la nivelul trunchiului: piele de la nivelul toracelui, dar și de pielea de la nivelul abdomenului. În momentul în care slăbești foarte brusc printr-o deprivare alimentară, atunci scade practic și aportul alimentar de componente nutritive necesare unui organism normal.  Ori, aportul corect nutrienti  este cel care îmbunătățește, printre altele, și densitatea, elasticitatea dermică. La rândul ei, hidratarea adecvată – adică un consum normal de apă sau alte lichide – ajută acidul hialuronic de la nivelul dermului să mențină pielea cu adevărat hidratata în profunzime”.

​​Reguli pentru o slăbire sănătoasă și blândă cu pielea 

Medicul dermatolog este de părere că un ritm mai lent de slăbire, coroborat cu un aport alimentar și hidric corect – din care sa nu lipsească proteinele, alături de celelalte componente ale unui regim alimentar echilibrat – asociat unui plan preventiv de medicina estetica, pentru  monitorizarea și eventual de corectare a unor defecte, a unor neregularități cutanate care apar, poate preveni acele schimbări dramatice care se ivesc la nivelul pielii de pe față, corp sau membre. „Nu trebuie să ne orientăm numai către procesele finale de reparație, de corecție, către procese extensiv chirurgicale. Lucrurile acestea pot fi prevenite. Întotdeauna am dat dreptate lui Voltaire când a spus ca „mai binele este dușmanul binelui” (sau cel puțin lui îi sunt atribuite aceste cuvinte). E bine ca, în momentul în care te decizi să scazi în greutate, lucrul acesta să fie controlat de un dietetician, de un nutriționist, cel care îți poate crea și urmări o curbă ponderală optima, îți poate monitoriza dinamica anumitor valori ale vitaminelor, ale mineralelor din organism, îți poate sugera anumite corecții în momentul în care ele derapează de la valorile normale. O slăbire din aceasta rapidă și accentuată de genul „pe-repede-înainte” nu este întotdeauna cea mai sigură și consolidată scădere ponderala și nu întotdeauna se soldează cu cele mai favorabile situații care implica pielea”, atrage atenția medicul dermatolog.

Proces ghidat de o echipă medicală

Ceea ce este important de reținut este faptul că întregul proces de slăbire al unei persoane este unul personalizat. Întotdeauna schemele terapeutice se prezintă și se discută într-o echipă interdisciplinara de medici specialiști, decizia terapeutica și/sau dietetica finală fiind luată cu acordul pacientului și în condiții de siguranță pentru el. 

„Colaborez cu mulți chirurgi plasticieni, cu endocrinologi, cu medici nutriționiști, … dermatologia in esență colaborează cu multe alte specialități. Consider că o scădere ponderală judicioasă ar trebui condusă de către o echipă multidisciplinară, în care rolul principal îl are medicul nutriționist, cel care urmărește și integrează practic toate modificările valorilor inclusiv fizice ale persoanei, în termeni de greutate, dimensiuni, talie, etc. Și mai cred că această colaborare între specialități trebuie să se facă etapizat sau sincron. De exemplu, rolul unui chirurg plastician de la începutul „aventurii” de reducere a greutății este din punctul meu de vedere, limitat. Dar plasticianul poate interveni admirabil spre finalul procesului de definitivare ponderala, în momentul în care toate celelalte metode mai puțin invazive de recuperare a aspectului cutanat au eșuat sau s-au dovedit limitate”, subliniază dr. Cătălin Manole.

Specialistul subliniază un alt aspect important care trebuie să însoțească un proces de slăbire: „În urmă cu o săptămână am avut in cabinet un pacient care slăbise foarte mult într-un interval relativ scurt. De la mult peste 100 de kg la sub 100 de kilograme. Și care pacient prezenta o laxitate cutanata evidentă mai ales la nivelul trunchiului și a membrelor superioare. Acesta a recunoscut că a început să facă foarte mult sport pentru a clădi o structură musculară și noi volume corporale care să ajute pielea să se reașeze singură pe un noile reliefuri anatomice remodelate in urma scăderii ponderale dramatice. 

După un astfel de proces de scădere ponderala, recomand acestor pacienți și exerciții fizice efectuate în mod organizat, cu antrenor personal care să urmărească și să ghideze mișcările în așa fel încât acești pacienți să obțină un volum muscular necesar unui redistribuiri corecte a pielii ce se reformează după slăbirea respectivă”, conchide medicul dermatolog.

Suplimentar, pentru o fiziologie cutanată normală, mai spune medicul, este nevoie de un aport optim de proteine și suplimente vitaminice (mai ales daca dacă testarea valorilor sanguine indică acest lucru), o hidratare adecvată și evitarea alimentelor diuretice în exces fiind de asemenea indicate. Toate acestea, pot reduce aspectul de piele șifonată, de piele cu aspect creponat.

Recomandări. „O piele frumoasă este o piele sănătoasă”

O altă recomandare pe care medicul dermatolog o face atât pentru persoanele care își propun să piardă în greutate, dar nu numai, este să țină cont de expunerea la soare. Adică, să aibă grijă ca această expunere să fie cât mai judicioasă: „O piele frumoasă este o piele sănătoasă. Expunerea la soare trebuie precedata si mereu însoțită de produse adecvate de fotoprotecție, care să acopere și sa protejeze eficient  epidermul de acțiunea nociva a radiatiei UV. Suplimentar, am menționat de multe ori ca trebuie combătută xeroza (NB: uscăciunea) cutanată, mai ales că în regimurile de slăbire accentuată există foarte multe cazuri în care pielea se usucă accentuat. Prin uscare, pielea devine un receptor pentru tot felul de bacterii, de fungi, de virusuri cu care de altfel pielea vine în contact în mod normal fără a fi afectata, dar care in aceste condiții devine un excelent incubator pentru diverse patologii pe care acestea le pot induce. Altfel spus,  o piele uscată poate deveni gazdă pentru toți acești agenți deveniți in aceste condiții oportuniști, dezvoltând tot felul de infecții, sau de infestări parazitare. Din acest motiv putem concluziona ca, in general, o piele normală este o piele sănătoasă, suplă, integră și corect emoliată”, subliniază medicul dermatolog.

Specialistul adaugă că, în general, pentru persoanele cu fototip cutanat deschis, susceptibile de fotoagresiune, lumina solara puternica a miezului zilei, dar și sursele foarte puternice de lumină sunt de evitat: „Pentru astfel de persoane expunerea la soare trebuie să se facă numai în intervalele recomandate, numai cu fotoprotecție SPF. Nu m-aș orienta către cele mai produsele puternice SPF-uri, ci m-aș orienta către SPF-uri ceva mai puțin potente, dar reaplicate frecvent in timpul expunerii la soare”.​

​„Spuneam puțin mai devreme ca genetica este extrem de importanta și oferă cel mai tranșant set de legi pentru dezvoltarea organismelor vii. De o importanta covârșitoare este in schimb și epigenetica, pe care o înțelegem ca acea „colecție” de condiții interne organismului sau externe lui, care dictează exprimarea genomului codant. În acest context, referitor la aspectul și integritatea cutanată contribuie și grija pe care orice individ a avut-o față de pielea proprie până la acel moment.  Este o vorba pe care mai toți am auzit-o măcar odată in viață – „Păzește-ți pielea…!” , și care în contextul sănătății cutanate capătă niște valențe subtile. În cazul oricui, chiar daca  genetica e  foarte bună, expunerea necontrolata la soare pe intervale orare lungi, la acele momente ale zilei despre care se știe ca sunt mai puțin potrivite, și mai ales fără fotoprotecție, va lăsa urme, și poate costa foarte scump in termenii sănătății pielii sau, de ce nu, a întregului organism”.

Ce poate face medicina estetică? Care sunt procedurile cele mai eficiente?

În contextul redobândirii aspectului normal și estetic cutanat in cursul procesului de scădere ponderala, procedurile estetice joacă de foarte multe ori un rol important. „În medicina estetică există o abordare multimodală de refacere a volumelor cutanate, prin folosire de produse medicale care stimulează producția de colagen, sau suplimentează volume dermale hipotrofiate sau pierdute, sau diverse metode chirurgicale care favorizează obținerea netezimii pielii, sau îndepărtarea exceselor cutanate. Vorbim despre diferite proceduri: fillere cu acid hialuronic – care rămân un standard pentru restaurarea volumului cutanat al pielii – de fillere biostimulatoare – care impulsionează producția naturală de colagen și acid hialuronic. Putem vorbi aici și de proceduri fizicale de restructurare sau retexturare cutanată, cum sunt radiofrecvența, laserul CO₂ fracțional ablativ sau  non-ablativ – o procedură care îmi place extrem de mult și care poate fi adăugată ca o procedură gold-standard”, enumeră medicul dermatolog.

Procedura cu laser, de exemplu, ajută în mod foarte eficient la retexturarea cutanată. „Pielea care trebuie să se adapteze unui volum foarte mare, este o piele care uneori se deșiră – în engleză acestor leziuni le spune „stretch marks” (leziuni de intindere), în română le spune „vergeturi”. Acel aspect de piele deșirată, se corectează extrem de facil și foarte performant cu laser CO₂, evident, simulând producția de colagen”, punctează medicul dermatolog.

Există apoi tot felul de altfel de proceduri de biorestructurare injectabilă. De exemplu, PRP-ul (Platelet Rich Plasma – plasmă bogată în trombocite). Este cunoscută și ca «terapia vampir», și constă în recoltarea unei mici cantități din sângele pacientului, centrifugarea acesteia și recoltarea fracției sanguine care conține elementele figurate de interes – plachetele – și reinjectarea acesteia în acele zone care au nevoie de regenerare tisulară.

Toate aceste proceduri sunt recurente. Ele se întâmplă cu o anumită cadență, în funcție de rezultatele obținute la pacient. De exemplu, pentru procedurile laser nu există un număr fix de ședințe. „Te oprești acolo unde ai un rezultat corect, un rezultat bun. La Regina Maria procedurile laser se fac de o manieră judicioasă, medicala, estetica, spațiate la intervale sigure de timp, și efectuate până în momentul în care pielea își capătă aspectul dorit. Sunt pacienți care au făcut două rejuvenări faciale laser CO₂ cu rezultate remarcabile, dar sunt și pacienți care au făcut șase – șapte ședințe pentru a obține rezultatele dorite. Trebuie să înțelegem că lucrurile bune, lucrurile de durată, se obțin în timp, nicidecum rapid, pe loc. Este adevărat, noi trăim în secolul vitezei și toată lumea vrea ca lucurile să se întâmple repede, doar ca trebuie să-ți acorzi timp pentru a repara ceva ce probabil s-a modificat în ani de zile”, atrage atenția medicul dermatolog.

Procedeele medicinei estetice nu doar că aduc o îmbunătățire a aspectului pielii, dar au efecte benefice și asupra psihicului persoanei. „Mereu am considerat că atragi ceea ce gândești. Când arăți bine, te simți mai bine. Iar când te simți mai bine, gândești pozitiv, creativ, și atunci toate lucrurile îți par mai bune, mai frumoase, iar șansele de reușită în demersurile pe care ți le propui sunt mai mari”, subliniază medicul dermatolog.