Pacient de 65 de ani, operat  pentru cancer de prostată la Spitalul Premiere din Timișoara: „Nu doar că intervenția a decurs bine, dar nu mi-a venit să cred când, după operație, imediat, m-am putut ridica din pat”

Diagnosticul de cancer de prostată este din ce în ce mai frecvent, atrage atenția prof. dr. Alin Cumpănaș, medic primar urolog, cu competențe în chirurgia robotică și laparoscopică la Spitalul Premiere Regina Maria din Timișoara. Vestea bună pentru pacienții cu acest tip de cancer este că există intervenții chirurgicale extrem de eficiente, cum este cea cu ajutorul robotului daVinci, ce permit disecții de mare finețe cu protejarea structurilor neurovasculare și păstrarea funcției sexuale. Dorin Giura, 65 de ani, a trecut, recent, printr-o astfel de intervenție chirurgicală robotică din care s-a recuperat extrem de repede. 

Cel mai frecvent tip de cancer la bărbați

Trei bărbați dintr-o sută vor ajunge, la un moment dat în viață, să dezvolte cancer de prostată, potrivit Cleveland Clinic. „La ora actuală, incidența cancerului de prostată este pe primul loc la bărbați – respectiv este cel mai frecvent tip de cancer – devansând cancerul bronho-pulmonar, care până acum câțiva ani ocupa prima poziție în topul tumorilor maligne la bărbați. Din fericire, din ce în ce mai multe cancere de prostată se depistează într-un stadiu localizat, ceea ce permite tratament cu viză de radicalitate oncologică. Adică cu scopul ca pacientul să scape de cancer”, subliniază prof. dr. Alin Cumpănaș, medic urolog. 

PSA-ul crescut și RMN-ul multiparametric

Principalul motiv pentru care a crescut numărul de pacienți diagnosticați în stadiile inițiale ale bolii este acela că  acum există metode și investigații pentru diagnosticul precoce. Prima și cea mai cunoscută dintre ele este PSA – antigenul prostatic specific – o analiză medicală disponibilă în aproape orice laborator, care ajută foarte mult în orientarea diagnosticului de cancer de prostată. „Este o analiză relativ ieftină și este un indicator al faptului că în prostată s-ar putea să existe focare de cancer. Nu este un indicator absolut, adică nu întotdeauna o valoare crescută a PSA-ului înseamnă cancer de prostată, dar este un semnal de alarmă care ne face să mergem mai departe cu investigații suplimentare”, explică medicul.

Cancerul de prostată se dezvoltă, în stadiile inițiale, în periferia prostatei: „…. în zona periferică, înspre capsula prostatei. Asta face ca simptomatologia într-un cancer de prostată să apară în cazurile local avansate. Și din motivul acesta, PSA-ul este util, pentru că, dacă ar fi să ne bazăm diagnosticul doar pe simptomatologie, atunci mulți pacienți ar fi diagnosticați într-un stadiu deja avansat”.

A doua investigație extrem de utilă în diagnostic este rezonanța magnetică nucleară multiparametrică, punctează prof. dr. Cumpănaș: „Este așa-numitul RMN multiparametric, o metodă imagistică de vârf, care ne permite să identificăm zonele din prostată cu suspiciune de malignitate. Asta ne ajută să decidem dacă este necesară sau nu puncția, biopsia prostatică, pe de o parte. Pe de altă parte, ne ajută să ne ghidăm puncția în zona suspectă. Adică să reducem riscul de a rata un nodul tumoral de mici dimensiuni, să spunem”.

„Nu aveam obișnuința de a merge la medic”

Intervenția curativă cu cele mai mari beneficii atât pentru medic, cât și pentru pacient, este cea cu ajutorul robotului chirurgical. Dorin Giura, în vârstă de 65 de ani, a trecut printr-o astfel de operație și nu regretă decizia. 

Bărbatul își aduce aminte că ceea ce l-a adus la medic a fost o infecție urinară care avea nevoie de tratament, în condițiile în care avea un adenom de prostată din cauza căruia  urina des. „Recunosc că nu aveam obișnuința de a merge anual la medic pentru analize și investigații. Și asta a fost vina mea”, recunoaște pacientul.

Analizele și investigațiile imagistice medicale au arătat, însă, nu doar o infecție urinară, ci un adenocarcinom, cel mai frecvent tip de cancer de prostată. „Am mers la domnul profesor Cumpănaș, care mi-a explicat pe îndelete și pe înțeles ce opțiuni de tratament am. Dintre toate, am ales intervenția chirurgicală cu ajutorul robotului la Spitalul Premiere. Și bine am făcut. Nu doar că intervenția a decurs bine, dar nu mi-a venit să cred când, imediat după operație m-am putut ridica din pat, am fost mobil, fără niciun fel de problemă”, mărturisește bărbatul.

Mai mult decât atât, nu a rămas cu incontinență urinară după intervenție, așa cum se întâmplă la intervențiile chirurgicale clasice, cu abdomenul deschis.

Adenom voluminos de prostată și cancer de prostată concomitent

Cele mai frecvente patologii ale prostatei, explică profesorul Cumpănaș, sunt adenomul de prostată și cancerul de prostată. „Cele două boli se dezvoltă prin mecanisme diferite și nu au legătură una cu alta. La acest pacient, particularitatea era că, pe lângă cancerul de prostată, avea și un adenom foarte mare. Dimensiunea normală a prostatei este de până la 25 de cm³. El avea o prostată între 155 și 160 de cm³. Deci, o prostată foarte, foarte mare. Avea așadar un adenom de prostată voluminos, plus cancer”, explică urologul.

Pacientul s-a prezentat în urgență cu retenție acută de urină și după montarea unui cateter uretro-vezical, i s-a depistat un nodul dur la periferia prostatei. „Biopsia a arătat un cancer de prostată și după ce i-am prezentat toate opțiunile chirurgicale, pacientul a decis să mergem pe varianta unei intervenții  robotice pentru cancerul de prostată, respectiv prostatectomia radicală robotică”, subliniază profesorul.

Pentru astfel de cazuri complicate, chirurgia robotică reprezintă un real avantaj. „Două aspecte sunt importante în cazul unei astfel de intervenții: cel legat de continența urinară și cel legat de funcția sexuală. Cu cât prostata este mai mare, cu atât riscul de incontinență urinară și riscul de disfuncție erectilă este mai mare, chiar și pentru cazurile acestea de chirurgie robotică. Din fericire, atât continența, cât și funcția sexuală au fost păstrate, iar pacientul este foarte mulțumit de rezultatele postoperatorii”, mai explică prof. dr. Alin Cumpănaș.

Câmp operator mărit de 10 ori în timpul intervenției robotice

Intervenția chirurgicală propriu-zisă a durat circa trei ore.  „Aș spune că a fost o intervenție puțin mai complexă și asta pentru că, așa cum spuneam, pacientul avea această particularitate: o prostată cu un volum foarte mare și cancer. Iar noi ne-am propus și am reușit să prezervăm cu rezultate foarte bune și funcția sexuală și pe cea de continență. Iar pacientul este acum, postoperator, fără sondă”, punctează universitarul.

Comparativ, o astfel de intervenție se putea face și clasic – prostatectomie radicală deschisă – dar cu rezultate diferite. Adică riscul de disfuncție erectilă era semnificativ mai mare, ca și cel de incontinență urinară, adică de a rămâne permanent cu pierderi de urină.

„Din punct de vedere al chirurgului, chirurgia robotică este o intervenție care îți asigură, în primul rând, o vizibilitate excelentă. Incomparabilă cu ceea ce se poate obține prin chirurgia deschisă, pentru tipul acesta de operații. Gândiți-vă că prin chirurgie robotică putem mări câmpul operator de 10 ori. E ca și cum te-ai uita printr-o lupă care mărește de 10 ori”, subliniază profesorul.

Iar lucrul acesta este foarte important, pentru că prostata este un organ situat profund în pelvis și prin intervenție clasică nu poți să ai o vizibilitate atât de bună. „Ori, dacă poți mări vizibilitatea de 10 ori, cu lumina în câmpul operator, poți realiza disecții extrem, extrem de fine ale fasciilor prostatice, disecții pe care foarte greu le poți realiza prin chirurgia deschisă și niciodată cu atâta precizie”, explică profesorul.

În al doilea rând, mai spune specialistul, cu robotul poți să realizezi o disecție extrem de precisă datorită instrumentelor care sunt articulate: „Robotul are avantajul că partea distală – sau vârful instrumentului –  este articulat și îți permite să-i dai direcția pe care o dorești. Este ca și când ai fi cu mâna în interiorul corpului pacientului și, cu foarfeca de disecție, cu pensa sau cauterul, poți realiza exact aceleași mișcări pe care le realizează mâna. Lucrul acesta nu se poate întâmpla, de exemplu, în laparoscopie, iar în chirurgia deschisă nu ai accesul pe care îl ai în chirurgia robotică. Deci, cu robotul ai o combinație între acces laparoscopic și mișcările articulate. Precizia disecției și vizibilitatea sunt, din punctul meu de vedere, principalele beneficii pe care le aduce intervenția robotică”, sintetizează medicul.

Pentru pacient, avantajele chirurgiei robotice se concretizează într-o continență mult mai bună. „Și, pe de altă parte, funcția sexuală recuperată într-un procent foarte mare din cazuri – chiar dacă nu 100%, pentru că în niciun tip de chirurgie nu garantează rezultate în 100% din cazuri – vorbim de 80-90-95% din cazuri, această funcție sexuală se recuperează într-un interval de două-trei-șase luni de la intervenție”, mai spune prof. dr. Alin Cumpănaș.

Dorin Giura este acum în perioada de recuperare postoperatorie, sub supraveghere medicală: „Domnul profesor mi-a recomandat să fac niște exerciții de întărirea musculaturii pelvisului și mi-a mai recomandat să beau multe lichide. Aș recomanda acest tip de intervenție și altor pacienți pentru că recuperarea este extraordinar de rapidă. Plus că inciziile sunt mult mai mici, comparativ cu intervenția clasică”, conchide pacientul.