Ce presupune biopsia în cancerul de sân. Dr. Dana Nedelcu, medic primar Radiologie: „Biopsia NU răspândește celulele canceroase. Dacă un cancer se va răspândi, face asta singur“

Când medicul recomandă o biopsie mamară, nu înseamnă un verdict de cancer, ci o modalitate de a afla cu certitudine ce se întâmplă în interiorul sânului. Biopsia mamară este procedura prin care se prelevează o mică mostră de țesut, care apoi este analizată microscopic pentru a stabili dacă o leziune este benignă sau malignă (adică, dacă este sau nu cancer). Ecografia și mamografia pot semnala zone suspecte, însă doar examinarea directă a țesutului oferă un diagnostic sigur. Dr. Dana Nedelcu, medic primar Radiologie – imagistică medicală în cadrul Ponderas Academic Hospital, ne-a explicat ce se întâmplă pas cu pas în timpul unei biopsii, la ce ar trebui să se aștepte femeile și care sunt miturile care circulă în jurul subiectului.

Considerată „standardul de aur“ în depistarea cancerului de sân, biopsia oferă singura confirmare certă asupra naturii unei leziuni și îi permite medicului să aleagă cel mai potrivit tratament pentru fiecare pacientă. Deși ideea unei biopsii poate speria multe femei, procedura este sigură, rapidă și, de regulă, minim invazivă. Se realizează, în majoritatea cazurilor, sub anestezie locală, nu necesită spitalizare, iar femeia își poate relua activitățile obișnuite într-un timp foarte scurt.

Depistare precoce și diagnostic precis: avantajele biopsiei moderne

Efectuarea unei biopsii nu doar că elimină incertitudinea, ci oferă medicului informațiile esențiale pentru un diagnostic precis și un tratament eficient. „Tehnologiile moderne permit detectarea unor modificări foarte mici în sân, uneori înainte ca acestea să fie palpabile, crescând astfel șansele de vindecare prin depistarea precoce. Uneori putem depista tumori de 2–3 mm, ceea ce ne oferă șansa de tratamente mai eficiente și vindecare completă. De asemenea, multe leziuni foarte mici pot fi eliminate complet prin biopsie, fără a fi nevoie de operație”, spune dr. Dana Nedelcu.

Când este necesară o biopsie mamară?

Biopsia în cancerul de sân se impune atunci când imaginea este sugestivă pentru cancer sau când este incertă și avem nevoie de o certitudine. „Nu putem lucra pe presupuneri și nici nu putem lăsa în așteptare o pacientă cu un rezultat neconcludent, pentru că boala poate progresa rapid. Cu cât stabilim mai repede diagnosticul, cu atât mai repede putem începe tratamentul potrivit”, mai spune medicul radiolog.

Investigația se recomandă atunci când, în urma ecografiei sau mamografiei, se observă o modificare care trebuie confirmată. „De exemplu, dacă apare un nodul pe care îl simțim la palpare, dacă imaginile la mamografie sau ecografie arată ceva suspect sau atipic, sau dacă apar microcalcificări neobișnuite, leziuni neconcludente sau modificări față de investigațiile anterioare, atunci este momentul să facem biopsia pentru a ști exact despre ce este vorba”, mai spune dr. Dana Nedelcu.

Tipuri de biopsie și diferențele dintre ele

Biopsia este ghidată imagistic, în funcție de modul în care se vede cel mai bine leziunea. „Dacă o vedem ecografic, facem biopsia ghidată ecografic, care este o metodă preferată de noi pentru că se face rapid, este mai ieftină și este foarte precisă”.

Cum se face pas cu pas acest tip de biopsie? „Punem pacienta pe pat, dezinfectăm zona cu betadină și aplicăm anestezie locală cu xilină, pentru a minimiza orice tip de disconfort. Îmbrăcăm sonda și folosim gel steril, ne punem mănuși precum chirurgii, apoi introducem acul printr-un punctuleț stabilit cu mare precizie, direct în leziune. Odată ajunși la locul vizat, declanșăm pistolul, care prelevează fragmente de țesut pe care le punem în formol și le trimitem la laborator”.

Există și biopsia ghidată mamografic, utilizată atunci când leziunea este vizibilă doar la mamografie. Dacă ținta nu se vede clar la ecografie, procedura se face la mamograf, unde un sistem computerizat ghidează acul direct către zona suspectă, care poate măsura doar 2–3 mm. „Acul prelevează mai mult țesut, fiind mai gros decât cel folosit la ecografie, pentru că, de obicei, avem de-a face cu microcalcificări, iar laboratorul are nevoie de o cantitate mai mare de țesut pentru un diagnostic precis”, detaliază specialistul.

Biopsia cu vacuum: metoda modernă, leziuni mici

O metodă mai avansată de prelevare a țesutului mamar este biopsia cu vacuum. Aceasta folosește un ac special cu un sistem de aspirare care prelevează fragmente mai mari sau chiar întreaga leziune mică. „Uneori putem scoate leziunile complet prin biopsie, pentru că sunt atât de mici încât pot fi eliminate integral prin biopsia cu vacuum”, mai explică dr. Nedelcu.

Avantajul într-o astfel de situație este că pacienta scapă de operație, iar dacă leziunea este benignă, evită o intervenție chirurgicală care ar fi lăsat o cicatrice. „În acest caz, nu rămân cicatrici. După recoltare, zona este spălată cu ser fiziologic și sângele este aspirat, ceea ce reduce riscul de complicații precum hematoamele. Procedura nu este dureroasă, pentru că se folosește mult anestezic local precum xilină, iar pacientele simt doar presiune”.

Mit sau realitate: biopsia răspândește cancerul?

Îngrijorarea multor femei este că biopsia poate răspândi celulele canceroase, ceea ce medicii exclud. „Nu, biopsia nu răspândește celulele canceroase. Dacă un cancer se va răspândi, face asta singur, fără ajutorul nostru. Unele tumori mici și agresive pot da metastaze în ganglioni chiar dacă pacienta nu a fost niciodată biopsiată — acesta este modul în care evoluează boala. De aceea, după confirmarea diagnosticului prin biopsie, tratamentul începe imediat, pentru a nu lăsa boala să progreseze”, explică medicul radiolog.

După biopsie, majoritatea pacientelor își pot relua rapid activitățile obișnuite, chiar în aceeași zi. Este normal ca zona unde s-a efectuat biopsia să fie ușor sensibilă câteva zile și pot apărea mici echimoze, vânătăi, dar acestea dispar de la sine. Este important doar să mențină zona curată și să evite traumatismele directe în săptămâna imediat următoare. De regulă, recuperarea este rapidă și fără complicații.

De ce este important ca femeile să facă screening regulat?

Prevenția și screening-ul regulat fac diferența între tratamente complexe și șanse mari de vindecare. De aceea, femeile sunt invitate să vină cel puțin o dată la doi ani la o mamografie, după vârsta de 40 de ani; depistarea precoce poate salva vieți și permite tratamente mai simple, cu rezultate mai bune. „Vreau să transmit tuturor că mamografia nu doare, dacă sânul este poziționat corect. Doza de radiație, chiar și la mamografia cu tomosinteză și cu contrast, este extrem de mică, este echivalentul unei convorbiri telefonice de jumătate de oră, așa că nu are rost să ne speriem, mai ales când beneficiile depistării precoce sunt atât de mari”, mai spune dr. Dana Nedelcu.

Care sunt pașii de urmat după confirmarea bolii maligne?

Conduita de urmat după ce o boală malignă a fost depisată este una clară și soluții personalizate pentru fiecare pacientă. 

„Cancerul nu înseamnă condamnare. Se poate vindeca, în special descoperit la dimensiuni reduse și fără extensii locale sau la distanță. Există analiza cazului oncologic în cadrul Tumor Board-ului, o întâlnire săptămânală la care participă oncologul, chirurgul, radiologul, radioterapeutul, geneticianul, psihologul –  în principal. Pentru analiza cazului în Tumor Board pacienta trebuie bine explorată de către radiologi și consultată în prealabil de către unul din medicii clinicieni”, mai explică medicul radiolog Dana Nedelcu. 

Rolul radiologului este să stabilească extensia locală mamară, axilară și la distanță a bolii. Acest lucru se realizează prin efectuarea:

• ecografiei axilare, eventual a biopsiei axilare;
• prin efectuarea unei tehnici de contrast pentru analiza glandei mamare –  mamografie de contrast sau RMN; 
• prin efectuarea unei examinări CT cerebrale, toracice, abdomino-pelvine

Sunt patru mari căi de urmat după depistarea malignității mamare și analiza imagistică –  bioptică a axilei:

1. Dacă leziunea este mică, unică, fără interesare axilară și la distanță, imagistul localizează preoperator structura și chirurgul o îndepărtează. Localizarea se efectuează introducând în ziua operației un fir metalic în tumoră, folosind de obicei ecografia. 

Radiologul care a preluat cazul inițial este,  de obicei, cel care ajută pacienta și mai departe. Se marchează primul ganglion ce deservește glanda mamară –  prin tehnici scintigrafice sau colorant intraoperator, și se îndepărtează și acesta. 

De aceea chirurgul trebuie să cunoască natura formațiunii ce trebuie îndepărtată, și de aceea biopsia preoperatorie este necesară. Pentru că gestul operator diferă în funcție de natura formațiunii. Și dacă malignitatea este demonstrată preoperator, excluderea ganglionului-santinelă, chiar sănătos, este obligatorie. 

2. Dacă leziunea este mică, unică, dar există interesare axilară, leziunea este marcată, îndepărtată, și se efectuează intervenție mai serioasă la nivelul axialei – mai mulți ganglioni, chiar toți, sunt îndepărtați. 

3. Dacă leziunea este metastatică, intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată. Se va efectua chimioterapie paliativă. Vor fi operate numai urgențele date de boala metastatică. Există discuții privind boala oligometastatică –  cu una sau două leziuni secundare – după caz, tumora și metastazele pot fi îndepărtate chirurgical. 

4. Dacă leziunea mamară este voluminoasă și axila este eventual interesată, dar nu există metastaze, se efectuează chimioterapie de micșorare a tumorii, urmând apoi să fie operată. 

„Tumora poate să dispară în urma tratamentului. De aceea este necesară marcarea sa cu clip metalic. Dacă nu se marchează, îndepărtarea unei porțiuni limitate de sân, ce ar fi posibilă după chimioterapie, nu se mai poate face –  pentru că nu mai putem fi siguri că am îndepărtat total patul tumoral. De aceea, cliparea înainte de dispariția tumorală este obligatorie dacă se dorește chirurgia limitată. Marcarea se face de către radiolog, ghidat imagistic. Clipul metalic este situat în vârful unui ac. Acesta se introduce în tumoră, ghidat de eco sau mamo, similar biopsiei”, mai explică medicul radiolog. 

Biopsia cu ac fin nu are obligativitatea finalizării cu introducere de clip. Clipul este oferit adițional. Dar biopsia cu vacuum cu ac gros este însoțită obligatoriu de plasarea unui clip care să marcheze zona suspectă. Clipul este prezent în trusa de biopsie. 

O terapie de succes duce la obținerea unui pat tumoral fără celule maligne. Lipsa malignității după operație, pe piesa finală, este un succes, și nu înseamnă că acea persoană a fost operată inutil. Cancerul a fost prezent și demonstrat prin biopsia inițală. 

„Urmând acești pași pacienta, centrul atenției echipei medicale, poate spera la ani mulți fără boală. Lucru care de obicei se întâmplă și care dă putere echipei medicale să dedice timp și resurse pentru această cauză nobilă –  supraviețuirea femeilor după diagnosticul unui cancer”, concluzionează dr. Dana Nedelcu.