7  afecțiuni oftalmologice în care se recomandă botoxul, explicate de dr. Irina Bârcă, medic primar oftalmolog în cadrul Regina Maria

Celebrul botox, cunoscut în mod special din clinicile de estetică facială pentru înfrumusețare, a devenit un instrument frecvent utilizat de medicii oftalmologi preocupați de oftalmologia estetică (oculoplastică). De la tratamente împotriva ridurilor de expresie, până la soluții împotriva unor afecțiuni precum strabismul, nistagmusul, blefarospasmul, entropionul spastic și congenital, toxina botulinică și-a câștigat un loc important în rândul tratamentelor. „Sunt cazuri medicale în care se recomandă utilizarea botoxului. De exemplu, pentru tratarea blefarospasmului, pentru mișcările anormale la nivelul pleoapelor, clipitul frecvent, pentru strabism”, explică dr. Irina Bârcă, medic primar oftalmolog în cadrul Rețelei de Sănătate Regina Maria.

Oftalmologia estetică (oculoplastică) este o supraspecializare a oftalmologiei care se ocupă cu estetica și sănătatea regiunii perioculare, incluzând pleoapele, căile lacrimale și orbita. Medicii oftalmologi fac intervenții chirurgicale și non-chirurgicale pentru a îmbunătăți aspectul și funcționalitatea ochiului și a regiunii perioculare, precum și pentru a trata afecțiuni ale acestor structuri. 

Botox sau toxina botulinică, terapie cu istorie vastă în spate

Botox, așa cum este cunoscut publicului, este de fapt toxina botulinică A și provine din aceeași toxină care poate provoca paralizie (botulism) atunci când este ingerată din alimente contaminate. Când este injectat în doze mici, sigure, în zone-țintă, botoxul blochează semnalele dintre nervi și mușchi. În mod normal, creierul trimite un mesaj mușchilor pentru a se contracta și a se mișca. Prin prevenirea transmiterii acestui mesaj, botoxul poate ajuta la menținerea unui mușchi relaxat.

„În anii ’80, botoxul a fost folosit cu succes de către oftalmologi în scop estetic pentru tratarea blefarospasmului. Rămâne una dintre principalele indicații și în prezent, alături de tratamentul contra strabismului sau a migrenelor cronice”, a precizat dr. Irina Bârcă, medic oftalmolog.

Medicamentul se injectează de către medic și începe, de obicei, să acționeze în decurs de una până la trei zile de la injectare. Efectele maxime se observă după 7 până la 14 zile. Efectele durează trei sau patru luni înainte de a se epuiza, în funcție de individ, tipul de botox și doză. Injecțiile repetate sunt adesea necesare pentru ca pacienții să continue să beneficieze de efecte.

7 situații oftalmologice în care botoxul are cel mai mare impact estetic și terapeutic

Mulți pacienți merg la oftalmolog cu așteptări estetice, dar unii dintre ei se confruntă și cu probleme funcționale reale care pot fi tratate cu botox. „În general, sunt două categorii de pacienți: cei care vin pentru partea estetică – de exemplu, pentru riduri cauzate de lipsa purtării ochelarilor – și cei care vin pentru a trata o patologie, cum ar fi blefarospasmul sau strabismul,” a mărturisit medicul oftalmolog.

Academia Americană de Oftalmologie  descrie 7 situații oftalmologice în care botoxul are cel mai mare impact estetic și terapeutic asupra pacienților.

1. Ochi nealiniați (strabism)

Botoxul a fost aprobat pentru prima dată de către Administrația Americană a Medicamentelor și Alimentelor (FDA) ca tratament contra strabismului sau ochilor nealiniați. Injectarea medicamentului în anumiți mușchi oculari poate restabili alinierea ochilor, atât la copii, cât și la adulți. Tratamentul este alternativa mai ieftină la intervenția chirurgicală. La copii, injecția cu botox necesită anestezie generală. Unii pacienți au nevoie de mai mult de o injecție cu botox pentru a menține efectele.

2. Spasme ale pleoapelor sau ale feței (blefarospasm/spasm hemifacial)

Contracțiile musculare incontrolabile pot îngreuna deschiderea ochiului și pot reduce în acest fel calitatea vieții. Botoxul poate relaxa mușchii care provoacă spasme ale pleoapelor și alte spasme faciale involuntare. Blefarospasmul și spasmul hemifacial au fost printre primele afecțiuni pentru care botoxul a fost aprobat de FDA. Blefarospasmul este o contracție involuntară a mușchilor pleoapelor, iar injecțiile cu toxină botulinică reduc semnificativ aceste spasme. Studiile arată o rată de succes ridicată în reducerea simptomelor, cu efecte care durează între 3 și 4 luni. Un studiu publicat în Archives of Ophthalmology confirmă eficiența botoxului în controlul blefarospasmului, cu îmbunătățiri notabile ale calității vieții pacienților.

3. Protecția suprafeței oculare (tarsorafie chimică)

Când corneea are nevoie de protecție sau vindecare, oftalmologii pot coase pleoapele superioare și inferioare pentru a menține ochiul închis. Această intervenție chirurgicală, numită tarsorafie, poate fi desfigurantă și poate provoca cicatrici. Dar o mică injecție cu botox în mușchiul care controlează pleoapa superioară va permite ochiului să se închidă ușor în câteva zile și să se redeschidă singur în două până la trei luni. 

4. Paralizia facială (paralizia Bell)

Paralizia Bell este o problemă nervoasă care duce la paralizia parțială a mușchilor de pe o parte a feței. Afecțiunea vă poate împiedica să clipiți sau să închideți pleoapa. În timp, acest lucru poate duce la infecții și deteriorarea părții frontale a ochiului. „Majoritatea pacienților cu paralizie Bell se ameliorează în timp, pe măsură ce nervii deteriorați se vindecă”, spune oftalmologul Andrea Tooley, chirurg plastician oculofacial la Clinica Mayo. „Botoxul poate oferi o modalitate blândă de a închide temporar ochiul și de a proteja suprafața oculară în timp ce funcția nervoasă se corectează”, a precizat oftalmologul american.

5. Keratita filamentară refractară

Această boală provoacă formarea de filamente mici compuse din celule moarte pe cornee. Keratita filamentară refractară poate afecta persoanele cu o boală a suprafeței oculare, cum ar fi ochiul uscat, și poate provoca durere sau senzația că ceva este blocat în ochi. Deși oftalmologii pot îndepărta filamentele și pot prescrie lubrifiere suplimentară, acest lucru nu rezolvă întotdeauna problema. Botoxul poate fi o soluție.

6. Lăcrimare excesivă (epiforă)

Botoxul poate oferi o oarecare ușurare atunci când ochii produc prea multe lacrimi pe o perioadă lungă de timp sau o obstrucție împiedică scurgerea lacrimilor din ochi. Deși intervenția chirurgicală poate oferi o soluție definitivă pentru un blocaj, este posibil să nu fie o opțiune sigură pentru fiecare pacient. Botoxul poate oferi ameliorarea simptomelor pentru persoanele care așteaptă o intervenție chirurgicală.

7. Pleoape care se îndoaie (entropion)

O afecțiune numită entropion poate determina frecarea repetată a genelor de partea din față a ochiului, deteriorând corneea. Botoxul poate ameliora această problemă prin relaxarea anumitor mușchi și repoziționarea pleoapei. Botoxul poate fi o opțiune bună pentru pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale sau trebuie să aștepte mult timp pentru programarea chirurgicală. Unii oameni preferă botoxul tratamentelor alternative pentru entropion, care includ lentile de contact bandajate și bandajarea pleoapelor.

Potrivit dr. Barca, una dintre cele mai cerute intervenții este tratarea ridurilor din jurul ochilor – popular cunoscute sub denumirea de „laba gâștei”.

„Pentru pacienții cu migrene cronice în zona perioculară se recomandă botoxul, dar și pentru tratarea ridurilor perioculare, acea «laba gâștei». Numai că acolo, botoxul – trebuie precizat- că nu rezolvă toate problemele – și pentru eficiență sporită ar fi util de combinat și cu injecții cu acid hialuronic sau mezobotox,”, a specificat dr. Irina Bârcă.

Această abordare stratificată – botox pentru relaxarea mușchilor, acid hialuronic pentru volum și mezobotox pentru tonus fin – este ceea ce definește oftalmologia estetică modernă.

Riscuri și greșeli frecvente în zona oculară

Academia Americană de Oftalmologie susține că toxina botulinică este sigură fiind utilizată ca terapie medicală pentru mai mult de șase afecțiuni oculare. Complicațiile injecțiilor cu Botox sunt rare și temporare. „Cel mai frecvent efect secundar este o pleoapă căzută nedorită, care apare la un număr mic de persoane cu epiforă (lăcrimare excesivă). Dacă se întâmplă acest lucru, putem administra picături oftalmice speciale pentru a inversa căderea, altfel aceasta tinde să dispară de la sine în aproximativ o lună”, a afirmat dr. Andrea A Tooley, medic la Mayo Clinic.

Însă în jurul ochilor, orice greșeală de dozaj sau poziționare se vede imediat. De aceea, precizia medicului este esențială.

„Cele mai frecvente greșeli sunt nedelimitarea foarte precisă a zonei care trebuie injectată și unitățile care nu sunt corect calculate în funcție de nevoile pacientului. Dacă nu este bine ales locul de injectare, există posibilitatea ca zona respectivă să se lase și să apară o oarecare cădere a pielii”, a atras atenția dr. Bârcă. Medicul român a subliniat că oftalmologii sunt printre cei mai bine pregătiți să lucreze în zona perioculară: anatomia fină a acestei regiuni este studiul lor de bază.

Contraindicații și limite în folosirea botoxului

Botoxul nu este pentru oricine. Există atât contraindicații medicale, cât și limite estetice clare.

„Încercăm să evităm aspectul de «frozen face», expresie înghețată, în care nu mai există niciun fel de mimică. Dorim să păstrăm o oarecare expresie naturală”, a subliniat dr. Bârcă.

Există însă și contraindicații în anumite situații, la:

• femei însărcinate sau care alăptează
• pacienți cu boli neurologice (miastenia gravis, scleroză laterală amiotrofică)
• alergii la toxina botulinică sau la albumină.

Oftalmologia estetică devine tot mai mult un domeniu complex în care se întâlnesc medicina, estetica și psihologia pacientului. Iar botoxul este una dintre cele mai valoroase unelte din acest arsenal.

„Este o tehnică minim invazivă, non-chirurgicală, cu efecte estetice dar și funcționale. Folosită corect, îmbunătățește nu doar aspectul, ci și calitatea vieții”, consideră dr. Irina Bârcă.