Ce se întâmplă cu hormonii la menopauză
La menopauză, hormonii feminini produși de ovare – estrogenul și progesteronul – scad în mod natural, dar și hormonii androgeni produși de suprarenale. Declinurile sunt graduale și se întâmplă mai întâi la progesteron, apoi la estrogen și mai apoi la testosteron. În consecință, apar dezechilibre care produc o serie de simptome ce afectează calitatea vieții femeii.
Ce analize trebuie făcute înainte de terapia hormonală – cazul Valentinei
Valentina are 51 de ani și de trei ani se află la menopauză. Simptomele pe care le-a experimentat au fost severe, astfel că a căutat o soluție. Recent, a început terapia de substituție, sub supraveghere medicală. „Am decis să încep terapia de substituție hormonală după ce, în ultimii ani, starea mi s-a înrăutățit pe multe paliere: dureri de articulații, somn întrerupt și prost, bufeuri neplăcute, ceață mentală și transpirații în momente importante, extrem de deranjante”, povestește ea.
Înainte de a începe tratamentul, a mers la controale medicale și a urmat un întreg protocol. „Un aspect esențial pe care toți medicii l-au avut în vedere a fost riscul de cancer – analizat prin prisma istoricului din familia mea și a celui personal. Ca investigații, am trecut printr-un screening complet: analize de sânge (inclusiv hormonale), ecografie transvaginală (pentru verificarea endometrului), ecografie/mamografie de sân și ecografie de tiroidă”, adaugă Valentina.
După ce toate rezultatele au ieșit bine, medicul ginecolog i-a recomandat o terapie combinată: estrogen (un gel aplicat zilnic pe piele, la aceeași oră) și progesteron (o pastilă seara): „La trei luni, sunt deja programată pentru o nouă evaluare (ecografie transvaginală, analize și profilul lipidic, deoarece am un colesterol foarte ridicat). Medicul mi-a explicat că, deoarece riscul cardiovascular crește la menopauză, în cazul meu, gelul transdermic este de preferat, tocmai pentru că nu afectează negativ ficatul și profilul lipidic așa cum ar face-o pastilele de estrogen orale. Am înțeles de la specialiști că, deși riscurile generale sunt atent monitorizate, dacă ar exista deja o formă de cancer incipientă nediagnosticată, hormonii ar putea să îi accelereze evoluția. De aceea, analizele prealabile sunt foarte importante”, mai spune Valentina.
Fereastra de 10 ani: de ce contează momentul
Dr. Călin Todoran, medic primar de Obstetrică-ginecologie la Regina Maria (foto), subliniază că simptomele cele mai frecvente și care le dau mari bătăi de cap femeilor la menopauză sunt bufeurile și tulburările de somn. „Iar terapia de substituție hormonală poate fi inițiată tocmai pentru a ameliora aceste simptome”, subliniază medicul.
Fereastra de oportunitate în care se poate începe terapia de substituție hormonală este de 10 ani de la instalarea menopauzei și poate fi urmată atâta timp cât ea produce beneficii maxime și riscuri minime. „Există și femei cu insuficiență ovariană prematură la care menopauza se poate instala chiar de la 30 de ani și pentru acestea ideal ar fi ca terapia hormonală să înceapă cât mai repede”, subliniază medicul ginecolog.
În principiu, nivelul de estrogen din organism începe să fluctueze după vârsta de 40 de ani, în timp ce nivelul de progesteron este oricum scăzut pentru că femeia nu mai ovulează. „Drept urmare, apare acest haos hormonal. Și bine este să-l echilibrăm”, recomandă medicul.
În momentul de față, femeile care urmează TSH au o scădere a mortalității
din orice cauză cu până la 43%. Și asta pentru că sunt stresate de faptul că vor face cancer de sân și merg la consulturi foarte frecvent. În aceste condiții, pacientele sunt diagnosticate în stadii incipiente, chiar dacă fac o patologie malignă. Și atunci și costul psihologic al diagnosticului de patologie malignă este mai mic, în comparație cu boala avansată și bineînțeles, ratele de supraviețuire sunt maxime – 95-99%”, mai spune medicul.
Nivelul testosteronului la femei este un alt criteriu important în discuția despre sănătatea femeii. Cele care au o dominanță – adică un nivel de androgeni mult mai mare – cum sunt cele cu sindromul ovarului polichistic/sindrom poliendocrin metabolic – au un risc mai scăzut de a face cancer de sân, subliniază medicul. De ce? Pentru că acest hormon reduce rezistența la insulină, scade colesterolul, scade grăsimea viscerală și restaurează libidoul.
Ce spune un ginecolog oncolog despre riscurile TSH
Cum răspunde medicul ginecolog la îngrijorările legate de TSH și riscul de cancer?
„Din perspectiva mea ca medic ginecolog oncolog cu experiență, care operează cancere și se ocupă și cu terapia de substituție hormonală, aș vrea să punctez un lucru: dacă hormonii într-adevăr ar fi problema, toate femeile ar face cancer de sân când ar fi la vârstă tânără. Dar nu toată lumea face o patologie malignă la vârstă tânără. Patologia malignă apare din pricina dezechilibrelor hormonale și a epigeneticii – adică a factorilor de mediu – și care ne modifică ADN-ul, ne modifică genele, astfel încât devenim vulnerabili”, explică dr. Todoran.
În acest context, medicul ginecolog invită pacientele ca în fiecare dimineață sau seara, înainte de culcare, să se gândească la cât de multe beneficii au oferit organismului lor: „Pentru că avem unul singur. Un singur «ambalaj». Iar balanța trebuie să încline către beneficii și nu către riscurile la care îl supunem în viața de zi cu zi, dat fiindcă că trăim în secolul XXI, un secol al vitezei. Însă organismul nostru este rudimentar, îl tot rodăm și, prin urmare, are nevoie să-l și adaptăm”.
Discuția despre TSH și cancer există mai ales în jurul celui de sân, mai spune medicul ginecolog. Incidența acestui tip de cancer există – 9 din 100 de femei ajung să-l facă la un moment dat în viață, potrivit statisticilor actuale, iar această incidență este în creștere. „Femeile obeze au o rată mai crescută de îmbolnăvire pentru că țesutul adipos produce un tip de estrogen care le crește riscul”, mai spune dr. Todoran.
De la panica din 2002 la reabilitarea terapiei hormonale
Unul dintre studiile care au contribuit la creșterea îngrijorărilor vizavi de TSH și cancerul de sân a fost Women’s Health Initiative 2002, care a arătat că terapia de substituție hormonală la femeile peste 65 de ani a crescut incidența cu un caz în plus față de populația generală, adică 4 cazuri din 100 (respectiv 25%). Studiul s-a oprit și s-a tras concluzia că administrarea de hormoni dă cancer.
„Și această dogmă a persistat 22 de ani până când, în 2025, FDA a retras acest black box și a permis folosirea terapiei hormonale pentru tratarea pacientelor și asigurarea unei calități a vieții bune după menopauză. Ideea este ce anume și cum corectăm, pentru că dezechilibrele ne fac probleme tot timpul, drept urmare avem nevoie să folosim terapie eficientă care să ne aducă mai multe beneficii și mai puține riscuri”, a mai spus dr. Todoran.
Unul dintre cei mai renumiți medici oncologi clinicieni specializați în cancerul de sân din SUA – prof. dr. Avrum Bluming, autorul cărții Estrogen Matters: Why Taking Hormones in Menopause Can Improve Women’s Well-Being and Lengthen Their Lives — Without Raising the Risk of Breast Cancer – a explicat de mai multe ori pentru presă cum au evoluat studiile, dar și percepția publică despre terapia de substituție hormonală și cancer.
Terapia de substituție hormonală se bazează în principal pe estrogen, a spus specialistul american. Pe măsură ce femeia traversează această etapă a vieții numită menopauză nivelul de estrogen circulant din corpul ei cunoaște o scădere dramatică și așa apar simptomele. Pentru a trata aceste simptome, în TSH se folosește estrogen bioidentic.
În anii 1970, cercetătorii au descoperit că utilizarea exclusivă a estrogenului crește riscul de cancer uterin. Au descoperit apoi că adăugarea de progesteron neutralizează acest risc. Cercetările actuale au arătat că femeile care iau estrogen au o creștere mediană a longevității cu aproape patru ani, a subliniat Bluming. Totodată, la femeile care iau TSH s-a înregistrat o scădere a incidenței bolilor cardiace, a osteoporozei și a declinului cognitiv, pe lângă faptul că au scăpat de simptome.
Prof. dr. Bluming a mai spus că la începutul anilor 2000, circa 44% dintre femeile din SUA, aflate la menopauză, utilizau hormoni sintetici, pentru ca, doi ani mai târziu, în 2002, în urma unui articol publicat în Journal of the American Medical Association care susținea că TSH face multe lucruri rele și a unui comunicat de presă, rata prescripțiilor a scăzut semnificativ. Aproape fiecare afirmație din acel articol este astăzi respinsă, mai spune oncologul. Dar una dintre ele era legată de cancerul de sân și chiar dacă la acea vreme estrogenul nu era asociat cu un risc semnificativ crescut de cancer de sân, acesta a fost titlul din New York Times. Iar rata prescripțiilor pentru terapia de substituție hormonală a scăzut la 5% și rămâne și astăzi la aceeași valoare în SUA, a mai spus profesorul. Așadar, foarte multă frică față de un studiu de acum două decenii.
Cum arată un tratament hormonal făcut corect, cu supraveghere medicală
Ceea ce ar trebui reținut este că TSH are beneficii importante asupra organismului femeii cu condiția să fie începută și administrată în condiții potrivite și sub supraveghere medicală, de preferință în centre specializate.
Un astfel de centru funcționează și la Iași. Dr. Irina Mihaela Abdulan, medic specialist de Medicină internă la Regina Maria, explică parcursul clinic al unei paciente care ajunge la Centrul de Menopauză din Iași: „Pacienta la menopauză nu poate fi evaluată fragmentat. Abordarea noastră poate începe cu un consult de ginecologie sau endocrinologie, dar adesea debutează cu un consult de Medicină Internă, ce presupune o evaluare clinică inițială și o anamneză amănunțită, realizându-se astfel profilul global al stării de sănătate. Având în vedere că menopauza poate asocia până la 72 de simptome diferite, ghidăm pacienta către consulturi interclinice specifice. Ulterior, pe baza concluziilor interdisciplinare, elaborăm și inițiem o schemă terapeutică adaptată nevoilor sale”.
